Нові знання, нові препарати відкривають нові двері для людей з епілептичними розладами.

Шарлін Лейно

Епілепсія і препарати, які використовуються для контролю судом, можуть вплинути на сексуальне здоров'я жінки. Безпліддя, сексуальна дисфункція, більш високі показники вроджених дефектів і навіть остеопороз - справжні проблеми для жінок з судомами.

Хоча зараз ми можемо знати більше, ніж у минулому про жінок з епілепсією, багато помилок все ще зберігаються.

"Неформальні опитування як на місцевому, так і на національному рівнях показують, що жінки з епілепсією послідовно повідомляють про відсутність знань про труднощі, з якими вони стикаються", - каже Патрісія Шафер, Р.Н. страждає від розладу. "І опитування медичних працівників, проведене кілька років тому, показало відсутність знань або невпевненості в тому, що робити в плані управління вагітністю або проблем сексуальності в таких випадках".

Хоча Шефер та інші експерти, які говорили з ним, погоджуються, що досягнуто успіхів у розумінні унікальних проблем, з якими стикаються жінки з епілепсією протягом останніх кількох років, вони вказують на нову дилему: отримання повідомлення загальним лікарям та їхнім пацієнтам.

Продовження

"Багато жінок говорять мені, що вони знають про деякі нові знахідки", говорить Шафер, який також є спеціалістом з епілепсії в Центрі комплексної епілепсії в медичному центрі Bac Israel Deaconess в Бостоні. - Але вони не дотримуються.

Алісон Пак, доктор медичних наук, доцент кафедри клінічної неврології Колумбійського університету в Нью-Йорку, погоджується. Вона та інші направляють свої зусилля на поширення цього слова на три з основних проблем жінок з епілепсією: репродуктивне здоров'я; здоров'я кісток, особливо коли жінка підходить до менопаузи; і вагітність.

Переадресація репродуктивного здоров'я

Ніхто не знає точно, як нападки впливають на репродуктивне здоров'я, але, здається, гормональне з'єднання, як кажуть експерти. Згідно з Pack, жіночі гормони естроген і прогестерон діють на певні ділянки мозку, де часто починаються часткові напади. Естроген збуджує ці клітини мозку і може підвищити ризик виникнення судом, тоді як прогестерон може пригнічувати або запобігати судоми. Не всі жінки з епілепсією розвивають напади під час періодів, і незрозуміло, чому деякі жінки більш схильні до ризику.

Продовження

"Оскільки рівні прогестерону падають під час менструації, це може зробити жінку більш сприйнятливою до нападу протягом цього періоду часу", пояснює вона.

У Бостоні, Ендрю Херцог, доктор медичних наук, директор відділу нейроендокринних відділень у медичному центрі Bath Israel Deaconess, працює над великим дослідженням, розробленим Національним інститутом охорони здоров'я, призначеним для надання нових відповідей. Незважаючи на те, що остаточні відповіді залишаються ще на кілька років, попередні дані свідчать про те, що надання прогестерону під час менструації може допомогти заспокоїти гормональні судоми.

Але не всі новини є хорошими: Інші дослідження показали, що деякі літні препарати епілепсії, особливо вальпроат (продаються під торговими марками Depakote, Depakene і Epivil), можуть заважати овуляції, розповідає Пак. А це, у свою чергу, може призвести до безпліддя та довготривалих проблем зі здоров'ям, включаючи високий рівень холестерину, певні раки, специфічні для жінок, і діабет, каже вона.

І список не закінчується: "Жінки, які приймають вальпроат, також повідомляють про надлишкову вагу і зростання волосся", - каже Пак. Крім того, нещодавнє дослідження в Колумбійському університеті показало, що жінки, які приймали вальпроат у будь-який час протягом останніх трьох місяців, мали підвищений ризик розвитку кіст у своїх яєчниках.

Продовження

"Суть", - каже Пак, - в тому, що я, як правило, не призначаю вальпроат як препарат першої лінії для більшості жінок з епілепсією, які перебувають у репродуктивних роках. Це не означає, що вальпроат не є хорошим лікарським засобом, але з так багато інших виборів доступні, для цих жінок я схильний вибирати те, що не матиме цих побічних ефектів.

Хоча при виборі препарату для контролю судом у жінок з епілепсією необхідно враховувати цілий ряд факторів, Пак каже, що багато неврологів вказали на перевагу Lamictal через його відносно безпечний профіль побічних ефектів.

За даними Фонду епілепсії, Lamictal не збільшує розпад жіночих гормонів і не заважає ефективності гормонального контролю за народжуваністю, на відміну від інших препаратів.

Але для жінок з епілепсією, які також страждають від мігренозних головних болів, Топамакс зазвичай вважається препаратом вибору з-за його головних болючих властивостей, пише Пак.

Епілепсія та контроль за народженням

Враховуючи складні взаємодії між гормонами та судомами, не дивно, що певні прийоми медикаментів можуть запобігти ефективній роботі протизаплідних таблеток, відзначають експерти. Ці препарати можуть впливати на систему в печінці, яка руйнує ліки. За даними Фонду епілепсії, так звані препарати, що викликають печінкові ферменти - Тегретол, Ділантін, Фенобарбітал (Luminal), Мизолін і Топамакс - збільшують розпад контрацептивних гормонів в організмі, роблячи їх менш ефективними в запобіганні вагітність. Valproate і Felbatol, з іншого боку, можуть фактично підвищувати гормональний рівень, що може вимагати коригування дози.

Продовження

Як і Lamictal, Neurontin не впливає на гормональний баланс і, таким чином, не заважає ефективності протизаплідних таблеток.

Незалежно від того, який препарат ви приймаєте, важливо розуміти, що популярна «міні-таблетка» має дуже мало естрогенів - менше 35 мікрограмів - для захисту жінок з епілепсією від вагітності. Причина: Багато з найчастіше призначених припадків медикаментів зменшують кількість часу, протягом якого гормони перебувають у крові, говорить Шефер.

Її порада: "Поговоріть зі своїм лікарем про те, який тип контрацепції найкраще для вас". У багатьох випадках найкращим варіантом може бути комбінація таблетки та бар'єрного методу.

Статева дисфункція

Проблеми з низьким статевим потягом, труднощі з збудженням і хворобливий статевий акт не рідкість у жінок з епілепсією. Згідно з Pack, існують різні причини таких проблем, багато з яких можуть допомогти лікар або терапевт. Деякі жінки, наприклад, відчувають низьку самооцінку, в той час як інші можуть мати сухість піхви, викликану самою хворобою.

"Як би це було незручно, важливо відкрито говорити з лікарем, якому ви довіряєте, оскільки багато з цих проблем можна вирішити", - каже Пак.

Продовження

Здоров'я кісток

Хоча здоров'я кісток викликає занепокоєння для всіх жінок, оскільки вони старіють, жінки з епілепсією стикаються з унікальними проблемами, говорить Пак.

"Деякі літні препарати, такі як фенитоин (Dilantin) і фенобарбітал, показали в дослідженнях, щоб підвищити ризик остеопорозу, що в свою чергу може підвищити ризик переломів кісток", - розповідає вона. А у власному випробуванні Пака 70 жінок, які приймали Ділантін, зменшилася щільність кісткової тканини на стегнах за один рік порівняно з іншими лікарськими засобами.

Пак відзначає, що "ми ще не маємо хороших даних щодо деяких нових агентів, але попередні дані свідчать про те, що вальпроат може також мати негативний ефект, збільшуючи ризик кісткового обороту, попередника остеопорозу".

Оскільки багато антиепілепсійних препаратів збільшують ризик розвитку остеопорозу захворювання на кісткові захворювання, жінки з епілепсією повинні звернутися до лікарів із приводу підвищення кісткової маси і щорічних сканів щільності кісткової тканини. Деякі медикаменти вилучення заважають всмоктуванню вітаміну D, вітаміну, який необхідний для створення сильних кісток.

Будьте впевнені, що ви отримали рекомендовану дієтичну допомогу як кальцію, так і вітаміну D у раціоні, пише Пак. Типовим рекомендованим прийомом вітаміну D у жінок дітородного віку є 200-400 МО. Для кальцію рекомендований прийом становить 1000-1 400 мг на добу.

Продовження

Боротьба зі вродженими дефектами

Незважаючи на те, що жінки з епілепсією колись відмовлялися мати дітей через ризик для здоров'я матері та плоду, більше дев'яти з 10 таких жінок тепер мають здорових дітей. Тим не менш, існують особливі занепокоєння.

Незважаючи на те, що деякі жінки кажуть, що вони воліють відмовлятися від ліків під час вагітності, ніж ризикують зашкодити їхньому плоду, лікарі взагалі не радить цього.

"Це дійсно залежить від особистості", - каже Пак. "Деякі жінки повинні продовжувати приймати наркотики, або вони матимуть приступ, і це може бути гірше як для матері, так і для плоду, ніж прийом препарату. Є ризик передчасних пологів, викидня і зменшення кисню до мозку. може призвести до постійного пошкодження мозку, навіть смерті.

З іншого боку, існує ймовірність того, що деякі протизадирні препарати можуть викликати вроджені вади у новонароджених. І це не турбує легковажно: антиепілептичний препарат фенобарбітал вийшов на ринок у 1912 році, але тільки в 1990-х роках почали з'являтися статті про його шкідливий вплив на плід, каже професор Льюїс Холмс педіатрії в Гарвардській медичній школі і начальник відділення педіатричної та тератологічної лікарні в Массачусетській загальній лікарні в Бостоні.

Продовження

Оскільки відомо, що деякі препарати для вилучення знижують рівень фолата, що пов'язано з вродженими дефектами, жінки дітородного віку повинні приймати фолатні добавки (400 мг на добу) як частину здорової дієти.

Холмс, директор Гарвардського реєстру вагітності з антиепілептичних лікарських засобів (AED), каже, що метою його групи є деталізація ризику вроджених вад у жінок, які приймають широко застосовувані протисудомні препарати. До цих пір його команда випустила дві доповіді, найостанніші на дітей, народжених 149 жінками, які брали протисудомний препарат вальпроат під час вагітності.

Близько 11% новонароджених розвинули великі вроджені вади, включаючи аномалії серця, додаткові пальці, проблеми з нирками, spina bifida і клишоногість. Для порівняння, лише 1,6% немовлят, народжених жінками, які не зазнали жодного протиепілептичного препарату, мали дефект, згідно з дослідженням, представленим у 2003 році 23-м щорічним засіданням Товариства матері-фетальної медицини.

У попередньому звіті Холмса, опублікованому в журналі «Тератологія» в 2001 році, було виявлено підвищену частоту вад розвитку плода, зокрема розщеплення губи і піднебіння, а також вади серця у дітей, які отримували лікування фенобарбіталом.

Продовження

А в жовтні дослідники з Великобританії повідомили про значне зниження індексу IQ серед дітей, у яких матері взяли епілепсію препаратом вальпроат під час вагітності. Вважається, що ці дитячі коефіцієнти IQ були «в середньому».

Холмс закликає будь-яку жінку з епілепсією, яка думає про вагітність або вагітну, зателефонувати до реєстру вагітності AED (888) 233-2334. "Важливо вступити раніше - перш ніж дізнатися результат вагітності", говорить він. "І будьте впевнені, що ваше ім'я не буде передане вашій страховій компанії або будь-кому іншому".

Суть

Якщо у вас є епілепсія і ви думаєте про вагітність, ось поради експертів:

• Запитайте про направлення до невролога або фахівця з епілепсії.
• Запитайте, чи дійсно потрібно приймати епілепсію для вашої вагітності.
• Якщо вам потрібно приймати медикаментозну терапію, спробуйте забезпечити прийом лише одного - не багаторазового - прийому ліків під час вагітності.
• Переконайтеся, що призначається найменша ефективна доза.
• Якщо можливо, уникайте наркотиків, таких як Depakote, які були пов'язані з ризиком дефектів нервової трубки.

Продовження

Що стосується фолієвої кислоти, "більшість з нас рекомендує принаймні 1 мг, і якщо ви активно намагаєтеся завагітніти, до 4 мг на день", говорить вона. Але Холмс трохи менш захоплений. "Кожен сподівається, що" якщо ви візьмете фолієву кислоту, ви уникнете дітей з вродженими вадами ", говорить він. "Це може бути вірно і у випадку spina bifida. Але матері всіх дітей у нашому дослідженні, які розробили вроджені дефекти, приймали фолієву кислоту. Ми сподіваємося, що більш високі дози допоможуть, але це лише гіпотеза".

Що стосується медсестри епілепсії Шафер, вона каже, що вона народила здорового хлопчика 12 років тому. "Він був ідеальною дитиною", говорить вона. "У нього були випадкові захоплення, але вони впали цього літа. З належною турботою, ми сподіваємося, що будь-яка пара з епілепсією може мати той же досвід, що і я."