Денніс Томпсон

HealthDay Reporter

СУБОТА, 10 листопада 2018 року (HealthDay News) - Довічний підхід до зниження рівня холестерину, починаючи з деяких дітей у віці до 2 років, є найкращим вибором Сполучених Штатів, щоб знизити ризик серцевого нападу та інсульту, згідно з оновленими правилами випущена в суботу Американською асоціацією серця (AHA).

"Персоналізована" тактика боротьби з холестерином, рекомендована керівними принципами, включає:

• Більш детальну оцінку ризиків, щоб допомогти з'ясувати конкретний ризик хвороби серця, включаючи використання КТ для виявлення загартованих артерій.
• Тісніші холестеринові препарати, такі як езетиміб або новий, дорогий клас ліків, які називаються інгібіторами PCSK9, повинні бути додані до статинів для людей з високим ризиком, які намагаються знизити свій рівень.
• Початкові аналізи на рівень холестерину крові для дітей віком від 9 до 11 років, щоб оцінити ризик їх життя на ранній стадії, включаючи тести для дітей у віці 2 років з сімейною історією серцевих захворювань або високим рівнем холестерину.

Майже один з трьох дорослих американців має високий рівень "поганого" холестерину ЛПНЩ, що сприяє нарощуванню та звуженню жирової бляшки артерій, повідомляє AHA. Люди з рівнями LDL 100 мг / дл або нижче мають тенденцію до зниження частоти серцевих захворювань і інсульту.

"Наука показала, що високий рівень холестерину в будь-якому віці значно підвищує ризик", - сказав президент АГА д-р Івор Бенджамін. "Тому так важливо, що навіть у молодому віці люди дотримуються здорового способу життя, розуміють і підтримують здоровий рівень холестерину".

Спочатку зосередьтеся на способі життя

Початок відстеження холестерину якомога раніше є важливим, тому що багато людей не мають уявлення про їх рівень, говорить д-р Ніл Стоун, професор кардіології з медичної школи Фейнберга в Північно-західному університеті.

"Я запускаю клініку для ліпідів холестерин, і я постійно бачу людей у ​​свої 20 і 30 років, які ніколи не мали тесту на холестерин, і їх ЛПН є 200 або вище", сказав Стоун, який очолював комітет з написання настанов. "Ми просто не знали їхніх сімейних історій".

Для дітей і підлітків з високим рівнем холестерину рекомендуються тільки зміни здорового способу життя, оскільки недостатньо доказів щодо використання препаратів, що знижують рівень холестерину, на початку дослідження.

Продовження

Люди віком від 20 років повинні отримувати регулярні оцінки ризику серця, включаючи тестування холестерину, згідно з рекомендаціями, висловленими на щорічній зустрічі AHA в Чикаго.

Один великий позитив - люди, які не приймають статини, не повинні швидко переходити, перш ніж приймати аналіз крові на холестерин.

"Нарешті, нарешті, ми прийняли ідею про те, що люди не повинні бути постом, щоб перевірити рівень холестерину", - сказала д-р Марта Гулаті, начальник відділу кардіології Університету Арізони-Фенікс і редактор CardioSmart.org Американський коледж кардіології.

"Якщо у мене є клініка в другій половині дня, чи вважаєте ви, що хтось з моїх пацієнтів голодує? Навіть у ранковій клініці, мені пощастило, якщо вони не їли пару пончиків, перш ніж вони прийшли", сказав Гулаті.

Лікарям буде запропоновано поговорити з пацієнтами про "фактори, що підвищують ризик", які можуть забезпечити більш персоніфіковану перспективу їх ризику.

Пацієнти будуть як і раніше перевірятися на куріння, високий кров'яний тиск і високий рівень цукру в крові, але лікарі також повинні говорити про інші фактори ризику, такі як сімейна історія, етнічна приналежність, метаболічний синдром, хронічна хвороба нирок, хронічні запальні захворювання та передчасна менопауза або прееклампсія.

Ця додаткова інформація може вплинути на те, який план лікування потребує людина.

Ці фактори, що підвищують ризик, роблять рекомендації більш складними, але також висвітлюють важливі відмінності серцевого ризику серед людей, сказав Гулаті.

Наприклад, важливо знати про такі речі, як прееклампсія або гестаційний діабет, при оцінці серцевого ризику жінки, сказав Гулаті.

"Це речі, про які ми запитуємо в наших жіночих серцевих центрах, але ми ніколи не мали нікого, хто б підтримував нас, що це речі, які повинні змусити нас бути більш агресивними", - сказав Гулаті.

Кальцій може бути ключовим

Для тих, у кого серцевий ризик є помірним, керівні принципи зараз вимагають сканування коронарних артерій (CAC) як "перемикача", що допомагає оцінити стан здоров'я артерій. CAC - тип КТ, який шукає кальцифіковану бляшку в артеріях.

Люди з нульовим показником CAC - ніяких бляшок взагалі - могли б відмовитися або відкласти прийом статинів, якщо вони не мають іншого фактора ризику, вважає доктор Сідні Сміт, професор кардіології при Школі університету Північної Кароліни. Медицина.

Продовження

У більшості випадків, коли оцінка CAC дорівнює нулю, дорослі мають 10-річні ставки ризику нижче діапазону, де статини надають чисту вигоду, кажуть керівники.

"Я бачив пацієнтів з нулями коронарного кальцію, і я запропонував їм, можливо, не потрібно приймати статини", - сказав Сміт, який працював у комітеті. "Знаходження нуля може бути дуже корисним".

Фактори ризику, які вказують на необхідність застосування статинів, включають паління, діабет або сильну сімейну хворобу серця.

Випромінювання, задіяне в скануванні CAC, подібне до випромінювання мамограми, зауважив Стоун.

Оновлені рекомендації також включають інші препарати для зниження рівня холестерину, крім статинів.

Як щодо витрат?

Препарати, такі як інгібітори езетимібу або інгібітори PCSK9, слід розглядати для людей, які вже мали серцевий напад або інсульт і мають рівні LDL 70 або вище, незважаючи на прийом статину, як вони можуть стояти.

Рекомендації вимагають спочатку додавання езетимібу, який зараз є загальним, а потім додавання більш дорогих інгібіторів PCSK9, якщо рівень холестерину залишається високим.

Інгібітори PCSK9, які включають препарати, такі як Praluent або Repatha, приходять з цінниками від $ 4500 до $ 8000 на рік.

Частково з цієї причини використання цих препаратів має бути зарезервовано для тих, хто має найвищий ризик.

"Існують побоювання щодо вартості інгібіторів PCSK9, і деякі страхові компанії не поспішають їх покривати, тому важливо відзначити, що економічна цінність цих нових лікарських засобів може бути істотною лише для дуже конкретної групи людей, для яких інші види лікування не працював, - сказав Бенджамін.

Керівництво складне з поважних причин, але тепер наступний виклик полягає в тому, щоб зварити їх для фронтових лікарів і сімей, сказав Гулаті.

"Це виглядає трохи складніше. Ми повинні з'ясувати простий спосіб перекласти його всім, включаючи пацієнтів", - сказав Гулаті.