Баріатрична хірургія як швидке виправлення для ожиріння у чоловіків

Пітер Джарет

Перша операція зі зниження ваги Гаррік Педерсен трохи не вбила його.

Лікарі розмістили гумку навколо шлунка Педерсена трохи нижче стравоходу, щоб обмежити кількість їжі. Педерсен, який важив близько 300 фунтів, почав втрачати вагу майже відразу після операції.

"Мені було дуже зрадіти", - каже 52-річний Педерсен, юрист в районі затоки Сан-Франциско. - Мені стало краще. Більше того, дуже маленькі порції їжі залишили його почуття повним.

Потім настали неприємності. Педерсен відчував різкі болі в животі і вдався до операції. Смуга навколо його шлунка прослизнула, погрожуючи відрезати циркуляцію. Якби він довше чекав, він міг померти. Група була безпечно видалена, але Педерсен почав швидко набирати вагу.

«Я був спустошений, - згадує він. "Це було не лише питанням того, щоб не бути товстим, хоча це, безумовно, мало для мене важливе значення. Існують серйозні проблеми зі здоров'ям, пов'язані з ожирінням, яке я і мав. І я вже мав багато з них. Мої стегна і коліна погіршувалися. Мій артеріальний тиск було занадто високим. Бути ожирінням майже напевно буде скорочувати моє життя. А коли у вас є два маленькі діти, про це важко подумати ”.

Так, менш ніж через рік Педерсен повернувся в лікарню, пройшовши чергову операцію зі зниження ваги. Цього разу хірурги обійшли великий ділянку його шлунка і усунули ділянку його кишечника, операцію під назвою шлункового шунтування. Через три місяці після другої операції, Педерсен втратив більше 45 фунтів, достатньо, щоб люди зупинили його на вулиці, щоб сказати, наскільки він чудово виглядає.

Хірургія втрати ваги: ​​Різке вирішення різкої проблеми

Педерсен навряд чи один вдався до кардинальної хірургії втрати ваги, щоб скинути кілограми. Все більше і більше людей з надмірною вагою і ожирінням звертаються до баріатричної хірургії, так як називаються ці процедури втрати ваги. Відповідно до звіту 2005 року, опублікованого в Журнал Американської медичної асоціаціїКількість баріатричних операцій збільшилася в 7 разів всього за п'ять років - з 13 365 операцій у 1998 році до 102 177 у 2003 році. Результати дослідження також показують різке зростання кількості чоловіків, які обирають операцію зі зниження ваги.

Продовження

Оскільки хірургічні підходи до лікування ожиріння були вперше здійснені в 1970-х роках, вони були спірними. Якщо проблема полягає в тому, що люди, які страждають ожирінням, їдять занадто багато, відрубуючи частини шлунків і кишечника, щоб змусити їх їсти менше, це виглядає екстремальним рішенням.

"Але справа в тому, що дієта та інші способи життя просто не працюють дуже добре для більшості людей", говорить Едвард Лівінгстон, доктор медичних наук, хірург у Південно-західній медичній школі в Далласі і голова баріатричної хірургії для системи ветеринарних справ країни. "А для людей, які страждають ожирінням, вони майже завжди провалюються". Продовжувати призначати лікування, які неодноразово показували на провал, - це просто погана медицина, він наполягає.

Насправді, ранні спроби хірургії втрати ваги не спрацювали так добре. Вони несли серйозні ризики інфекції та смерті. Але зараз, хірурги уточнили два основні підходи, як стверджують експерти, шлунковий бандаж і шлунковий шунтування, які дають кращі результати з набагато меншими ускладненнями, ніж раніше.

Хірургія втрати ваги: ​​стрічка проти обходу

Найпростіший вид хірургічної операції зі зниженням ваги, зав'язування шлунка, передбачає розміщення смуги навколо верхньої частини шлунка, що створює невеликий мішечок. Операція обмежує кількість їжі, яку можна перетравлювати, змушуючи людей відчувати себе повні з набагато меншими порціями.

У другій і більш складній процедурі шлункового шунтування хірург створює невеликий мішечок з шлунка і безпосередньо з'єднує мішечок з товстою кишкою. У більшості випадків частина товстої кишки також видаляється. Оскільки велика ділянка шлунково-кишкового тракту, який зазвичай поглинає їжу, обходиться, пацієнти абсорбують менше калорій з їжі, яку вони вживають.

Для чоловіків, зважування ризиків і переваг цих двох видів хірургії втрати ваги є особливо тернистим. "Чоловіки, як правило, відчувають більше ускладнень від баріатричної хірургії, ніж жінки", пояснює Лівінгстон, "частково тому, що вони несуть більше жирового відкладення, ніж жінки, тому операцію важче виконувати." ожиріння, ніж жінки, тому вони виграють більше, втрачаючи вагу ».

Продовження

Шлунковий бандаж є більш безпечним з двох операцій втрати ваги. Операція, як правило, виконується як "хірургія живота", яка виконується через невеликий отвір в області живота, процедура, яка називається лапароскопічною операцією. На жаль, для пацієнтів з сильним ожирінням результати часто бувають невтішними. "Після перев'язки шлунка втрата ваги, як правило, повільна, і багато пацієнтів втрачають лише відносно невеликий відсоток маси тіла", - пояснює Лівінгстон. Через те, що мішок, який утворюється при вставці смуги, може розширюватися, якщо люди їдять занадто багато їжі, деякі пацієнти знов отримують вагу, яку вони втратили.

Хірургія шлункового шунтування, з іншого боку, є більш складною і несе більше ризиків, включаючи інфекцію, тромби і витік, де шлунок і кишечник хірургічно пов'язані. Оскільки операція перешкоджає абсорбції, особливо кальцію і заліза, існує також ризик розвитку анемії та інших дефіцитів харчування.

Але операція шунтування набагато ефективніша, ніж обв'язка. Дослідження показують, що пацієнти з ожирінням можуть очікувати втрати до 2/3 ваги тіла. Втрата ваги зазвичай відбувається швидко. Пацієнти шлункового шунтування набагато частіше, ніж ті, які отримують шлункові смуги, щоб утримати вагу.

Медичні проблеми, пов'язані з ожирінням, також зникають з дивовижною швидкістю. "У хворих на цукровий діабет симптоми діабету часто вирішуються відразу після операції", - говорить Лівінгстон.Високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину різко покращуються. Біль у тазостегновому і колінному суглобах значно зменшується, оскільки вага зменшується. Апное сну, ще один серйозний ризик для здоров'я, пов'язаний з ожирінням, також вирішується, коли пацієнти втрачають жир навколо шиї, говорить Лівінгстон.

Дослідження, проведене лікарями 2007 року в медичному центрі Сент-Елізабет та медичному університеті Північно-Східного Огайо, видає його. Дослідники слідували 400 пацієнтам, які пройшли операцію шунтування шлунка. Високий кров'яний тиск, холестерин, діабет, апное сну, астма та рефлюксна хвороба покращилися або повністю вирішили у 80% до 100% цих пацієнтів у середньому за рік. Артрит, біль у спині та суглобах, а також депресія також покращилися, хоча і не настільки різко.

Вибір хірургії втрати ваги

За оцінками, 5% дорослої популяції США мають сильно ожиріння, індекс маси тіла перевищує 40. Набагато більше, ніж ожиріння або надмірна вага, і страждають факторами ризику, пов'язаними з надмірною масою тіла. Багато хто може отримати вигоду від баріатричної хірургії.

Продовження

Проте, незважаючи на зростаюче число людей, які звертаються до хірургії втрати ваги, лише дуже невеликий відсоток американців з небезпекою надмірної ваги вибирають операції - менше 1%, за даними останніх досліджень.

Це не повинно бути дивно. Рішення пов'язувати чи повністю видалити більшу частину шлунка і верхніх відділів кишечника не є легким. Після операції пацієнти повинні приймати спеціально розроблені вітамінно-мінеральні добавки до кінця життя для запобігання недостатньому харчуванню. Операція шлункового шунтування також може викликати стан, який називається "демпінгом", коли їжа, особливо цукриста, проходить дуже швидко через систему. Це викликає такі симптоми, як нудота, здуття живота, біль у животі, слабкість, пітливість, діарея. Після операції пацієнт повинен також бути обережним, щоб їсти дуже маленькі порції і ретельно жувати.

І завжди є ризик ускладнень. Дослідження 2005 року показало, що швидкість госпіталізації хворих на ожиріння майже втричі збільшувалася за рік після шунтування шлунка.

Переваги хірургії втрати ваги

Незважаючи на ці ризики, вважають експерти, дані свідчать, що процедури стають безпечнішими та ефективнішими. "Хоча кількість процедур баріатричної хірургії збільшилася майже в десять разів з 1998 по 2003 рік, тривалість перебування та ускладнення зменшилася, а стаціонарна смертність залишалася стабільною", - писав доктор медичних наук Брюс М. Вольф і Джон М. Мортон. MPH, в недавній редакції в Журнал Американської медичної асоціації. Смертність становить від 0,1% до 0,2%, що є надзвичайно низьким показником для будь-якої складної хірургічної процедури, говорить Лівінгстон.

Для Гарріка Педерсена ризики варто було взяти, навіть після того, як його перша спроба йшла небезпечно. «Чесно кажучи, я відчути великий. У мене більше енергії. Мої стегна і коліна не болять, як вони. Діабет пропав, - каже він. - Я можу ходити і навіть працювати в тренажерному залі набагато довше, ніж раніше.

Якщо він їсть занадто багато, або занадто швидко, Педерсен може відчувати себе досить незручно на деякий час. Але, він каже, після років ідучого та виключаючого дієт та планів тренувань, гублячого ваги та здобуваючого це назад знов, that''s мала ціна розплатитися щоб змогти дивитися у дзеркалі та любити що він бачить.