Ви Opio-Phobic?

Пеггі Пек

13 серпня 2001 року - спеціаліст з онкології Керол Блечер, RN, MS, AOCN знає обличчя болю і обличчя страху.

Рак, вважає Блечер, не є ніжним, тихим ворогом, а скоріше болісним, бурхливим ворогом, якого треба боротися з потужною зброєю, яка часто викликає їхній власний нестримний біль. Отже, ослаблення або усунення болю пацієнта найчастіше є основною проблемою Блехера.

"Але кожен день пацієнти і сім'ї приходять до мене наповнені страхом про прийом опіоїдів", говорить вона - наркотичні засоби, такі як метадон, морфін і OxyContin. Цей страх, який називається "опіофобією", може стати на заваді для багатьох пацієнтів.

У своєму офісі в Valley Hospital System в Ridgewood, штат Нью-Джерсі, Blecher каже, що медіа-божевілля навколо зловживань довго діючим знеболюючим засобом, який називається OxyContin, викликало у пацієнтів побоювання. "Тепер пацієнти і сім'ї запитують: чи робить цей наркотик наркоманом? Я повинен просто говорити їм знову і знову, що вони приймають препарат від болю, а не з причин звикання", говорить Блечер, представник товариства онкології .

Наркотики "Лінія життя" для пацієнтів з раком

Фурор навколо застосування опіоїдних знеболювальних засобів дуже засмучує фахівців з управління болем, таких як Syed Nasir, MD. "Я піклуюся про людей, які мають рак, і для цих людей OxyContin - це життєзабезпечення", - говорить Насір, нейроонколог в клініці Culichia Neurological в Новому Орлеані.

Як пацієнти, так і лікарі традиційно були обережні щодо вживання наркотичних засобів для полегшення болю, каже він, через побоювання, що це може викликати залежність. Це робить чудовий фільм на тиждень - травматична травма призводить до невпинного болю, який можна послабити тільки морфіном, перетворюючи нічого не підозрюваного домогосподарку чи бабусю в бадьорого наркомана - але такі казки мають мало підстав у медичній реальності - каже Насир. Насправді, говорить він, тільки близько 1% людей, які приймають наркотики, такі як OxyContin для лікування хронічного болю, стануть залежними.

Як це зловживати

Експерт з раку Джона Хопкінса з Університету Майкл Кардуччі, доктор медичних наук, розповідає, що деякі випадки зловживання OxyContin можуть бути пов'язані з плутаниною щодо того, як слід призначати препарат. Дози старих опіоїдів тривалого дії, такі як MS-Contin, можуть бути збільшені з двох разів на день до трьох, чотирьох або більше разів на день. OxyContin, з іншого боку, "наркотик два рази на день, а не три рази, а не чотири рази на день", говорить він.

Продовження

Спеціальна рецептура препарату дозволяє негайно вивільнитися в кров, а потім "12 годин повільного вивільнення, тому кожна таблетка триває 12 годин", говорить Кардуччі.

Зловмисники препарату виявили, що якщо таблетки OxyContin з пролонгованим вивільненням були розмолоті і вдихалися або впорскувалися, користувач міг би, по суті, отримувати цілий 12 годинний препарат одночасно, що призвело до набагато більш інтенсивного зростання. Таке використання було звинувачене в близько 100 смертних випадках по всій країні і спонукало FDA в минулому місяці посилити попередження на етикетці препарату, порівнюючи його з морфіном. Агентство також надіслало листи лікарям, фармацевтам та іншим медичним працівникам, які попередили їх про потенційні зловживання.

І тільки минулого тижня виробник Purdue Pharma оголосив про свої плани переформулювати препарат у спробі перешкодити таким зловживанням. Нова форма OxyContin - доступна через три-п'ять років - буде змішана з крихітними намистами налтрексона, препаратом, який протидіє дії наркотиків і використовується для лікування наркоманії з героїном. Налтрексон розроблений для того, щоб бути неактивним до тих пір, поки таблетка інтактна - розтрощить її, однак вивільняється налтрексон з високим ступенем руйнування.

Засоби масової інформації?

Хоча потік новин про зловживання OxyContin, безумовно, підвищив рівень поінформованості громадськості про цю смертоносну нову тенденцію наркотиків, він також роздмухував полум'я опіофобії, вважають критики.

Як людина, що вказує на те, що Джонс Хопкінс впроваджує нові федеральні заходи з боротьби з болем, Кардуччі каже, що він щодня займається результатами параної знеболюючих.

"Я реалізую цей план, в якому всіх пацієнтів запитують, чи є у них біль, а потім починається план з догляду за болем", - говорить він. "Тепер це робить цю роботу ще більш важкою, тому що люди бояться приймати наркотики від болю".

Нові наркотики, старі страхи

Багато експертів з болю стурбовані тим, що страшні заголовки роблять опіофобію гіршою, каже Деніел Беннетт, доктор медичних наук, спеціаліст з лікування болю в Денвері. Беннетт, співзасновник National Pain Foundation, нещодавно приєднався до інших спеціалістів з болю для проведення міжнародного симпозіуму з проблеми ірраціонального страху перед опіоїдними препаратами.

Продовження

Більша частина уваги, яку приділяють зловживанню OxyContin, є нерозумним, оскільки дуже подібні наркотики, такі як "MS-Contin, існують вже 10 років або довше", говорить він, не маючи поганих засобів масової інформації.

У США є історія опіофобії, яка поширюється на легендарного видавця газети Вільям Рендольф Херст, говорить Беннетт, який використовував свої газети для боротьби з небезпекою опіуму майже 100 років тому.

В нинішніх умовах опіофобія процвітає, оскільки лікарі та пацієнти не мають освіти про біль і лікування болю.

"Середній лікар має менш ніж дві години формальної підготовки в лікуванні болю", говорить Беннетт, асистент клінічного професора в Університеті Колорадського центру медичних наук в Денвері. - Проте причиною для відвідування лікаря є проблема, яка викликає біль.

Залежність не рівна залежності

Навіть незважаючи на те, що біль спонукає людей звертатися за медичною допомогою, занадто багато хворих непотрібно страждають, оскільки вони втратили побоювання щодо застосування опіоїдних лікарських засобів, каже доктор медичних наук Акшай Вакхарія, лікар з болю в Південно-західному медичному центрі Техаського університету в Далласі. Такі побоювання часто виникають внаслідок плутанини про різницю між залежністю та залежністю.

Пацієнти, які тривалий час отримують опіоїдні ліки, такі як OxyContin, тобто більше двох тижнів, будуть відчувати фізіологічну залежність від препарату. Це означає, що якщо пацієнти раптово припинили прийом препарату, вони матимуть симптоми відміни, такі як тремор, нудота, діарея та пітливість. У багатьох випадках симптоми м'які, а не такі, як у кімнаті Діани Росс у ванній кімнаті «Махагоні». І якщо пацієнт поступово відміняється від препарату, симптомів немає і, що найважливіше, "немає рецидивів, не існує наркотичної поведінки", говорить Вахарія.

Беннетт каже, що він та інші експерти з болю хочуть отримати повідомлення про те, що наркоманія не є значним ризиком, коли ліки, такі як OxyContin, використовуються для лікування болю. Більше того, він говорить, що вся концепція толерантності, що означає, що пацієнти звикають до препарату з низькою дозою, а потім потребують більш високих і більш високих доз для подолання болю, є неправильною.

Продовження

"Якщо пацієнт почав прийом опіоїда і доза регулюється до рівня, при якому адекватно лікується біль, пацієнт може тримати таку ж дозу протягом тривалого часу", - говорить Беннетт. Коли пацієнт скаржиться, що біль повернувся, "це звичайно означає, що або хвороба прогресувала, або є щось інше, інша умова", говорить він.

Крім того, Беннетт каже, навіть після багатьох років на опіоїди, пацієнти можуть бути зняті з наркотиків, не побоюючись рецидиву. Він вказує на одного з своїх пацієнтів, які приймали метадон для хворобливого дефекту стегна. Після багатьох років у пацієнта була проведена операція з заміни тазостегнового суглоба, яка звільнила його від болю.

"Ми відлучили його від метадону, і він два роки був вільний від метадону, без проблем. Прийом препарату не зробив його наркоманом", - говорить Беннетт.

Чому такий низький ризик наркоманії з такими потужними наркотиками? Здається, що тіло переробляє препарати по-різному, коли вони приймаються за справжній біль і коли вони приймаються для рекреаційних цілей.

"Пацієнти без історії наркоманії, які насправді мають добру болю, не стають високими, коли вони приймають ці препарати від болю", - каже психіатр і фахівець з наркології Елізабет Уоллес, доктор медичних наук. Для більшості пацієнтів, які страждають від болю, OxyContin "знімає біль, але не дає шум", говорить Уоллес, директор професійних служб у Центрі професійного оновлення, лікарському центрі в Лоренсі, Кан.

Це ще одна з недоліків інформації, що сприяє явищу опіофобії. Але поки лікарі та пацієнти не будуть навчені реальний Опіоїдна історія, така дезінформація і страх продовжуватимуть стояти на шляху "виконання роботи: лікування пацієнтів і їхній біль", говорить Беннетт.