Серена Гордон

HealthDay Reporter

П'ятниця, 21 грудня 2018 р. (HealthDay News) - Два загальні класи препаратів діабету 2 типу можуть знижувати рівень цукру в крові, але нові дослідження показують, що ці ж препарати можуть підвищити ризик серцевого нападу, інсульту та серцевої недостатності.

Зазначені класи препарату - сульфонілсечовини і базальний інсулін. Сульфонілсечовини викликають у організму більше вивільнення інсуліну. Вони приймаються усно і використовуються з 1950-х років. Базальний інсулін дається у вигляді ін'єкції, і він спроектований для повільного вивільнення протягом дня.

Тим часом, дослідження виявило, що нові - і, як правило, більш дорогі - препарати знижують ризик серцевих захворювань і інсульту.

Автор дослідження д-р Метью О'Брайен заявив, що нові висновки вимагають "зміни парадигми в тому, як ми лікуємо діабети".

В даний час людям з діабетом 2 типу дають метформін, і якщо вони потребують другого лікування, вони часто отримують сульфонілсечовини або базальний інсулін. Але ці висновки називають цю практику питанням.

"Люди, які почали приймати сульфонілсечовини і базальний інсулін, мають значно більшу частоту серцево-судинних захворювань. Отже, якщо всі нові препарати знижують ризик серцево-судинних захворювань, саме там ми повинні йти першим для лікування діабету 2 типу", - пояснив О'Брайен. Він є доцентом загальної внутрішньої медицини, геріатрії та профілактичної медицини в медичній школі «Файнберг» Північно-західного університету в Чикаго.

Але це, здається, не те, що відбувається на практиці. Ендокринолог доктор Джоель Зонсейн, директор клінічного центру діабету в медичному центрі Монтефіоре в Нью-Йорку, заявив, що лише 10 відсотків до 15 відсотків пацієнтів проходять лікування новими ліками діабету.

"Більшість пацієнтів отримують препарати, які є менш ефективними і можуть викликати серцево-судинні проблеми", - сказав Зонсейн.

За інформацією Американської асоціації діабету (ADA) існує близько десятка різних класів препаратів для лікування діабету. О'Брайен і його колеги почали дослідження, оскільки не існує сильного консенсусу щодо того, який з цих багатьох препаратів використовувати, якщо стандартне лікування першої лінії не працює.

"Коли ми діагностуємо людей з цукровим діабетом 2 типу, ми даємо їм метформін, тому що це рекомендують експертні групи. Але якщо метформін більше не ефективний або пацієнт має непереносимість шлунково-кишкового тракту, це вибір дилера для того, щоб лікувати з наступним. Ніхто не знає, що краще. Ми хотіли отримати ясність про те, що буде наступним найкращим препаратом, - сказав О'Брайен.

Продовження

Дослідження розглядало більше 130 000 застрахованих дорослих з діабетом 2 типу, які починали терапію препаратом другого ряду проти діабету. Інформація надійшла від даних США про страхові вимоги з 2011 по 2015 рік.

Учасники дослідження були віком від 45 до 64 років, а середній час спостереження - 1,3 року.

Лікування класами ліків, відомими як інгібітори DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), інгібітори SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) і агоністи GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza), були пов'язані з приблизно 20% зменшення ризику ускладнень, таких як захворювання серця та інсульт.

Сульфонілсечовини були пов'язані з 36 відсотками більшими шансами ускладнень, тоді як базальний інсулін був пов'язаний з майже вдвічі більшим ризиком серцевих захворювань і ускладнень інсульту, виявили дослідники.

O'Brien сказав тому, що дослідження observational, це не може доказати чи це - ліки або проблема з людьми беручими їм що викликає підвищений серцево-судинний ризик. Він сказав, що люди, які приймають інсулін, мають тенденцію бути біднішими, що, можливо, вплинуло на ці знахідки. Проте дослідники контролювали дані для врахування ряду факторів, таких як вік, контроль цукру в крові та інші хвороби.

О'Брайен вважає, що на практиці має відбутися зміна. "Я думаю, у нас є достатньо доказів з нашого дослідження та інших, що сульфонілсечовини і базальний інсулін більше не повинні бути типовими для другого вибору", - сказав він.

Зонсейн погодився і, відзначивши переваги нових ліків, запропонував, що їх слід використовувати швидше, ніж пізніше.

"Я думаю, що нові медикаменти для діабету повинні використовуватися з метформіном з самого початку. Ці нові препарати допомагають при втраті ваги, вони насправді не викликають гіпоглікемію низький рівень цукру в крові і допомагають запобігти серцево-судинним захворюванням", - сказав Зонсейн.

Проте О'Брайен підкреслив, що ніхто не повинен припиняти прийом ліків, не звертаючись до свого лікаря. Замість цього, він сказав, щоб розмовляти з вашим лікарем і запитати, чи є ваш поточний препарат найкращим вибором для вас. Якщо це питання страхового платежу, він сказав, що ваш лікар може працювати з вашою страховою компанією, щоб ви отримали новіші ліки від діабету, якщо це найкращий вибір для вас.

Продовження

Приклади сульфонілсечовин включають хлорпропамід (Diabinese), глімепірид (Amaryl), гліпізид (Glucotrol) і глібурид (Micronase, Glynase і Diabeta). Приклади базальних інсулінів включають гларгин (Lantus, Toujeo), детемир (Levemir) і degludec (Tresiba).

Результати були опубліковані в Інтернеті 21 грудня в JAMA Network Open.