Джим Браун

Якщо ви один з мільйонів американців, які страждають від хронічного болю, у вас є більше можливостей, ніж коли-небудь для лікування болю. Ваш вибір варіюється від простих засобів, таких як пакет для льоду або підігрівника до більш складних процедур, таких як хірургія.

Де-не-де між цими варіантами лікування болю є ліки: безрецептурні (ОТС) ліки та ліки, що відпускаються за рецептом. І хоча аспірин або два можуть бути найкращим способом вибити головний біль або полегшити біль у попереку, може знадобитися більш сильний лікарський засіб, щоб уникнути тривалого, сильного болю.

Більше вибору означає більше рішень. Якщо ви завжди використовуєте безрецептурний препарат? Ви повинні отримати рецепт на щось сильніше? Або ви повинні подзвонити своєму лікареві і отримати його вхід першим?

Коли ви повинні використовувати OTC?

Відповідь на перше питання залежить від декількох факторів, вважає Бет Мінцтер, доктор медичних наук, спеціаліст з лікування болю у клініці Cleveland.

"Препарат без рецепту може мати сенс, якщо людина має остеоартрит коліна, і це іноді болить більше, ніж зазвичай. Але це також може бути доречним для тієї самої людини, щоб взяти більш сильний рецептурний препарат", говорить вона. Рішення залежить від того, чи допомагає препарат, як регулярно ви його використовуєте, і від тяжкості побічних ефектів, повідомляє Мінцтер.

Продовження

Знеболюючі засоби безрецептурного типу зазвичай використовуються при болях при артриті, головних болях, болях у спині, болях у м'язах і болях у суглобах. Аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin IB) і напроксен натрію (Aleve) є нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП).

"Нестероїдні препарати надзвичайно ефективні, тому що вони зменшують набряк і полегшують біль", - каже Мінцтер. "Якщо у вас погане плече, яке зрідка потрапляє до місця, де ви не можете спати, НПЗЗ може бути чудовою на короткостроковій основі. Але якщо це плече болить весь час, то доцільно запитати свого лікаря - не термінова - про перехід на наркотик тривалої дії, що дасть вам цілодобове знеболювання.

"Тільки через те, що один НПЗЗ не працює, це не означає, що інший НПЗП не працюватиме," - говорить Мінцтер. "Нестероїди дуже специфічні для пацієнтів. Різні люди мають різні реакції".

Хоча лікарі не розуміють, як працює ацетамінофен, він відноситься до класу знеболюючих засобів, які називаються неопіоїдними анальгетиками. Також використовується як редуктор лихоманки, вважається, що ацетамінофен полегшує біль, впливаючи на частину мозку, яка отримує повідомлення про біль і контролює температуру тіла. Це часто допомагає полегшити біль через головні болі, болі в спині, біль у м'язах і болі в суглобах.

Ацетамінофен також може використовуватися в поєднанні з опіоїдними препаратами. Наприклад, лікар може призначити комбінацію ацетамінофену та наркотичного засобу, такого як кодеїн або гідрокодон, для помірно сильного болю.

Продовження

Не недооцінюйте побічні ефекти

НПЗП можуть викликати роздратування шлунка та кровотечі. Шанси вищі, якщо ви віці 60 років або старше, виразки шлунка, приймати кров тонкіше, мати три або більше алкогольних напоїв на день, або приймати їх довше, ніж рекомендується.

Якщо вам потрібен НПЗП більше 10 днів, проконсультуйтеся з лікарем, щоб дізнатися, чи потрібен рецепт НПЗП або інша альтернатива. Також запитайте, чи потрібно вжити додаткових заходів, щоб захистити ваш шлунок.

Ацетамінофен несе ризик ураження печінки, що може призвести до печінкової недостатності, якщо не прийнято за призначенням. Переконайтеся, що ви приймаєте не більше, ніж рекомендується на етикетці. Слідкуйте за тим, щоб ви не змішували його з іншими препаратами, включаючи рецептурні знеболюючі засоби, які також можуть містити ацетамінофен. Ризик ураження печінки збільшується, якщо ви вживаєте алкоголь. Фактично, FDA рекомендує вам не змішувати ацетамінофен з будь-яким алкоголем.

Сила знеболюючого також має значення, коли мова йде про побічні ефекти. Тому важливо не брати більше рекомендованої кількості знеболюючого засобу безрецептурного типу.

"Якщо ви відчуваєте себе краще, розгляньте можливість зменшення частоти або дозування будь-якого лікарського засобу", - каже Мінцтер. "Дайте своєму органу час відпустку від наркотиків болю." Але пам'ятайте, коли мова йде про протизаплідних знеболюючих засобів, ви не повинні приймати їх більше 10 днів, не розмовляючи з лікарем.

Продовження

Ліки, що відпускаються за рецептом: не завжди наступний крок

Якщо безрецептурні препарати не ефективні для полегшення болю, перехід до лікарського засобу не завжди обов'язково є наступним кроком. У багатьох випадках наркотики можуть не завжди бути найкращим курсом лікування.

"Усунення болю не повинно зачіпати наркотики", - розповідає Мінцтер. Немедикаментозні підходи включають уникнення певних видів діяльності, фізичних навантажень, нагрівання або холоду, керування вагою, біоелектричних струмів, додаткової та альтернативної медицини та хірургічних процедур.

Але якщо ви і ваш лікар вирішите, що рецепт ліки є шлях, є багато варіантів.

Багато ліки призначені для лікування хронічного болю, включаючи біль у спині та шиї, головні болі, нервові болі, фіброміалгію, ревматоїдний артрит та остеоартрит. Нижче наведено кілька прикладів.

Антидепресанти

Протягом багатьох років лікарі виявили, що антидепресанти дійсно допомагають при певних видах болю, таких як:

• Пошкодження нервів, викликаних діабетом або черепицею
• Головний біль напруги і мігрень
• Фіброміалгія
• Біль у спині

Лікарі виявили, що трициклічні антидепресанти корисні для полегшення болю і можуть також поліпшити сон. Хоча дослідники не впевнені в тому, як вони зменшують біль, дослідження показують, що трициклічні антидепресанти підсилюють хімічні речовини в мозку, які допомагають зменшити болючі сигнали.

Продовження

Деякі приклади трициклічних антидепресантів, які можуть полегшити біль, включають:

• Амітриптилін
• Дезипрамін (Norpramin)
• Доксепін
• Іміпрамін (Tofranil)
• Нортриптилін (Aventyl, Pamelor)

Інші типи антидепресантів, які називаються SNRIs (інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну), які можуть допомогти полегшити біль, включають:

• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Дулоксетин (Cymbalta)
• Milnacipran (Савелла)
• Венлафаксин (Effexor)

Інші антидепресанти, відомі як СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), можуть бути використані для лікування депресії, яка часто супроводжує хронічний біль. Це, у свою чергу, також може допомогти полегшити біль.

Можливі побічні ефекти деяких антидепресантів включають сухість у роті, помутніння зору, запори, збільшення ваги та / або сексуальні проблеми, такі як неможливість досягти оргазму.

Спазмолітики

Ще одним класом препаратів, що застосовуються для знеболювання, є спазмолітики. Антиспазмолітики працюють, розслабляючи гладкі м'язи кишки. Ці препарати застосовуються для лікування синдрому роздратованого кишечника, дивертикулярної хвороби та інших захворювань травлення, а також менструальних болів і інтерстиціального циститу.

Антиспазматичні препарати включають:

• Chlordiazepoxidem / clindium (Librax)
• Дицикломін (Bentyl)
• Глікопіролат (Робінул)
• Гиосциамин (Левсин)
• Пропантелін (Pro-Banthine)

Побічні ефекти спазмолітичних препаратів можуть включати запор, головний біль, помутніння зору, сонливість, ускладнення сну, зменшення потовиділення або спраги.

Продовження

Протисудомні препарати

Деякі протисудомні препарати використовуються для болю, викликаного пошкодженням нерва, пов'язаного з діабетом і черепицею, а також при болях фіброміалгії. Ці препарати можуть включати:

• Карбамазепін (тегретол)
• Габапентин (Neurontin)
• Ламотриджин (Lamictal)
• Окскарбазепін (Trileptal)
• Фенітоїн (Dilantin)
• Прегабалін (Lyrica)
• Топірамат (Топамакс)
• Вальпроєва кислота (Депакен)
• Зонісамід (Zonegran)

Експерти не зовсім впевнені в тому, як ці ліки полегшують біль. Вважається, що антиконвульсанти блокують больові сигнали з центральної нервової системи.

Побічні ефекти протисудомних засобів можуть включати головний біль, сплутаність, висип на шкірі, нудоту або блювоту, втрату апетиту або збільшення ваги. Якщо ви вагітні або думаєте про вагітність, не забудьте повідомити лікаря, тому що прийом деяких протисудомних препаратів під час вагітності може збільшити ризик вроджених вад.

Опіоїдні ліки

Наркотичні лікарські препарати, які також називаються опіоїдами, мають зарекомендували себе ефективністю, але багато людей мають занепокоєння щодо їх побічних ефектів - запорів, пітливості, підвищеної чутливості до болю, серед них - і фізичної залежності від них.

"Доза, необхідна для продовження болю, часто збільшується при опіоїдах і може призводити до побічних ефектів", - каже Мінцтер. "Тим не менш, вони відіграють важливу роль для деяких людей. Для них, полегшення болю переважує негативні наслідки".

Продовження

Через ризик стати фізично залежним від них, опіоїдні препарати часто є останнім засобом для людей, які пробували кілька інших методів лікування і які все ще відчувають сильний біль.

Опіоїдні лікарські засоби, перераховані нижче, полегшують помірний або сильний біль, викликаний різними захворюваннями, включаючи рак, а деякі використовуються для біль після операції.

• Буторфанол (Stadol)
• Ацетамінофен / кодеїн (Tylenol-Codeine No. 3)
• Фентаніл (Duragesic)
• Гідрокодон (Vicodin)
• Гідроморфон (Dilaudid)
• Метадон (Долофін)
• Морфін (роксанол)
• Оксикодон (OxyContin)
• Пропоксифен
• Оксикодон / налоксон (Targiniq ER)

Трамадол

Трамадол (Ultram) може бути придатним для людей з помірним або помірно вираженим болем. Трамадол входить до класу препаратів, які називаються опіатними агоністами. Розширений випуск цієї медицини може бути призначений для людей, які потребують медикаментозного лікування цілодобово, щоб полегшити їхній біль.

Найбільш поширені побічні ефекти трамадолу включають нудоту, блювоту, запор, запаморочення, запаморочення, сонливість, головний біль або слабкість.

Інтратекальна терапія

Інтратекальна терапія - це спосіб доставки знеболювального препарату безпосередньо до спинного мозку за допомогою "болючого насоса". Ця система доставки ліків використовується для тривалого болю, який не реагував на неінвазивні методи зняття болю.

Продовження

Коли викликати лікаря

Якщо знеболюючі препарати не працюють або ваш біль тимчасово збільшується, важливо поговорити зі своїм лікарем про те, щоб знайти знеболюючі препарати, які ефективні при лікуванні болю. Отже, коли ви повинні подзвонити своєму лікареві про ваш біль?

"Як правило, тимчасове збільшення болю не є підставою для виклику лікаря", говорить Мінцтер. "Ці епізоди можна очікувати з хронічною проблемою болю. Але завжди звертайтеся до лікаря, якщо зміна способу відчуває вас тривожною або коли є ознаки інфекції". Лихоманка, запалення або набряк - червоний прапор.

Фахівці стверджують, що люди реагують на біль по-різному. Тобто спосіб, яким ви відчуваєте біль, може відрізнятися від того, як це відчуває інша людина. Ви і ваш лікар повинні працювати разом, щоб розробити план того, як ви повинні реагувати на збільшення болю і коли потрібно звернутися до лікаря.

Управління своєю болем: бути активним

Коли йдеться про управління хронічним болем, дослідження показують, що люди, як правило, поділяються на три групи:

• Першу групу складають люди, які ніколи не повідомляють про свій біль або звертаються за медичною допомогою.
• Друга група шукає «чарівну пілюлю», яка усуне біль і не викликає жодних побічних ефектів. Ця мета не є реалістичною.
• Третій тип групи є більш активним. Цей тип пацієнта активно бере участь в управлінні своїм болем, добре поінформований про знеболюючі препарати та їх побічні ефекти, і тісно співпрацює з лікарем, щоб знайти найбільш ефективні препарати, які мають найменшу кількість побічних ефектів.

Будьте активним пацієнтом і прагніть бути частиною третьої групи людей. Відстеження тяжкості вашого болю і обмін цією інформацією з лікарем може допомогти вам ефективніше управляти своїм болем. Ваш лікар може оцінити, чи працює ваш план боротьби з болем на основі наданої інформації.