Коли потрібно отримати обстеження щільності кісткової тканини і чому?

Метью Гофман, доктор медичних наук

Сканування щільності кісткової тканини може виявити витонченість кісток на ранній стадії. Якщо у вас вже є остеопороз, сканування кісток також може розповісти про те, як швидко розвивається хвороба.

Але ненормальне сканування кісток може створити стільки запитань, скільки він відповідає. Хто повинен отримувати сканування щільності кісткової тканини, і що означають результати? Якщо щільність кісткової тканини нижче норми, що ви можете очікувати, і що робити?

Дата з DEXA

Більшість кісткових сканів використовують технологію DEXA (для подвійної енергетичної абсорбціометрії). При скануванні DEXA людина лежить на столі, а технік направляє сканер, встановлений на довгій руці. (Подумайте про машину, яка рентгенівські знімки зубів у стоматолога, різниця в тому, що цей тест використовує дуже низьким енергією випромінювання.)

"DEXA в даний час є найпростішою, найбільш стандартизованою формою тестування щільності кісткової тканини, так що ми використовуємо", - говорить Мері Рі, доктор медичних наук, ендокринолог і доцент медицини в університеті Еморі в Атланті.

Сканер DEXA використовує пучки дуже низьких енергій для визначення щільності кістки. Кількість випромінювання крихітна: близько однієї десятої частини рентгенівських знімків грудної клітки. Тест безболісний і вважається повністю безпечним. Вагітні жінки не повинні отримувати сканування DEXA, оскільки дитина, що розвивається, не повинна піддаватися впливу радіації, незалежно від того, наскільки низька доза, якщо це можливо.

Вимірювання зазвичай проводять на стегнах, а іноді і на хребті та інших місцях. Страхування або Medicare зазвичай платять за тест у жінок, які вважаються ризикованими для остеопорозу, або для тих, у кого вже діагностується остеопороз або остеопенія.

Інші менш поширені технології можуть вимірювати щільність кісткової тканини. Вони включають:

• Варіації DEXA, які вимірюють щільність кістки в передпліччі, пальці або п'яті.
• Кількісна комп'ютерна томографія (QCT). По суті CAT сканування кісток, QCT забезпечує більш детальне зображення, ніж DEXA.
• УЗД кісток в п'яті, нозі, на колінній чашці або в інших областях.

Хоча всі вони можуть визначати щільність кісткової тканини і ризик остеопорозу, "DEXA є найважливішим тестом і є золотим стандартом", говорить Фелісія Косман, доктор медичних наук, клінічний директор Національного фонду остеопорозу.

Продовження

Інтерпретація результатів DEXA Bone Scan: T-Scores і Z-Scores

Оцінки DEXA повідомляються як "T-score" і "Z-scores".

• T-score - порівняння щільності кісткової тканини людини з такою для здорової 30-річної особи тієї ж статі.
• Z-оцінка - це порівняння щільності кісткової тканини людини з такою середньої людини того ж віку та статі.

Нижні оцінки (більш негативні) означають зниження щільності кісткової тканини:

• T-бал -2.5 або нижче кваліфікується як остеопороз.
• T-бал -1,0 до -2,5 означає остеопенія, що означає нижче нормальної щільності кістки без повного остеопорозу.

Помноження T-оцінки на 10% дає приблизну оцінку втрати щільності кісткової тканини.

Z-оцінки не використовуються для формальної діагностики остеопорозу. Низькі Z-оцінки іноді можуть бути підказкою для пошуку причини остеопорозу.

DEXA Bone Scans: Які ваші засоби T-Score

Будучи казані ваші кістки тонкі є причиною для піклування, але не тривоги. Якщо ваш T-score низький, що ви можете очікувати?

Перш за все, якщо ви не жінка в менопаузі або чоловік старше 50 років, ризик переломів дуже низький. У цих групах, навіть з Т-оцінкою менше -2,5, кістки зазвичай сильні і лікування не рекомендується.

З іншого боку, якщо вам сказали, що маєте остеопороз, сприйміть це серйозно. Відчуття штрафу зовсім не захищене: переломи хребта можуть бути тихими і безболісними. «Кожен, хто має остеопороз, повинен бути на певному лікуванні», - стверджує Бейкер.

Для осіб з остеопенією (T-бал між -1,0 і -2,5) картина стає заплутаною. У цій групі людей важче передбачити ризик переломів. Зосередження уваги на T-бал може бути помилкою. "DEXA T-score не є ідеальним предиктором для здоров'я кісток або ризику руйнування", говорить Rhee.

Фактично, щільність кісткової тканини (виміряна за допомогою Т-оцінки) є лише одним з аспектів ризику перелому. Ваші фактори ризику (див. Вище) можуть бути настільки ж важливими. Використання як Т-оцінки, так і факторів ризику для перелому призводить до кращих прогнозів.

Всесвітня організація охорони здоров'я розробляє формулу з використанням факторів ризику у поєднанні з T-score для визначення 10-річного ризику перелому. "Ми, ймовірно, побачимо, що це прийде в експлуатацію в найближчі кілька років", говорить Рхі.

Продовження

Т-результати сканування кісток: коли прийшов час для лікування

Національний фонд остеопорозу рекомендує лікування:

• Жінки постменопаузи з Т-оцінками менше -2,0, незалежно від факторів ризику.
• У жінок у постменопаузі з Т-оцінками менше -1,5 з факторами ризику остеопорозу.

Крім того, для лікування остеопорозу слід лікувати будь-кого з крихким переломом (перелом від незначної травми). Це вірно незалежно від результатів сканування DEXA.

Лікування зазвичай починається з бісфосфонатної медицини (Actonel, Fosamax, Boniva або Reclast). Доведено, що ці препарати підвищують щільність кісткової тканини і знижують ризик переломів. Інші варіанти включають:

• Естрогени (замісна гормональна терапія)
• Кальцитонін
• Терипаратид
• Ралоксифен

Крім того, Національний фонд остеопорозу рекомендує 1200 міліграм добового споживання кальцію через дієту та / або добавки.

Коли потрібно отримати сканування кісткової щільності?

Коли і як часто ви повинні отримувати обстеження щільності кісткової тканини, залежить від вашого віку, факторів ризику і від того, чи були ви вже діагностувалися кістки.

Загальне правило: кожен, хто ризикує остеопорозом, повинен отримати сканування щільності кісткової тканини. Не чекайте перелому чи формального діагнозу.

Жінки постменопаузи мають найвищий ризик, оскільки естроген (який падає після менопаузи) зберігає міцність кісток. Але чоловіки також остеопороз. "Вони тільки отримують його пізніше", говорить Мері Зої Бейкер, доктор медичних наук, ендокринолог і професор медицини в Університеті Оклахоми. Зазвичай, у віці 70 років, «чоловіки починають наздоганяти жінок» у розвитку остеопорозу, стверджує Бейкер.

Основні експертні групи роблять наступні рекомендації для скринінгу остеопорозу та сканування кісток:

Жінки старше 65 років: Всі жінки старше 65 років повинні отримувати сканування DEXA, згідно з даними Національного фонду остеопорозу та робочої групи з профілактичних послуг США.

Жінки після менопаузи у віці до 65 років: Для жінок у віці до 65 років сканування кісток не рекомендується універсально. Національний фонд остеопорозу рекомендує сканування кісток для жінок фактори ризику для остеопорозу:

• Історія перелому кістки як дорослого
• Поточне куріння
• Історія прийому стероїдів протягом 3 місяців
• Маса тіла до 127 фунтів
• Маючи найближчого члена сім'ї з крихкість перелому (зламаної кістки від незначної травми, що свідчить про остеопороз).

Продовження

Жінки в переднепатичний період: Взагалі, жінки, які страждають від менопаузи, не повинні отримувати сканування кісток. Навіть при аномальному скануванні DEXA ризик переломів ще дуже низький, і лікування не рекомендується. "Правило № 1, не отримуйте тест, якщо не знаєте, що будете лікувати", якщо результат є ненормальним, говорить Бейкер.

Чоловіки: Експерти відрізняються своїми рекомендаціями щодо сканування кісток у чоловіків. Національний фонд остеопорозу рекомендує всім чоловікам старше 70 років отримати сканування кісток. У цьому віці "багато чоловіків на шляху до розвитку остеопорозу", говорить Косман.

Сканування кісток для остеопорозу: як часто?

Якщо вам сказали, що у вас тонкі кістки, ви хочете знати, якщо вони поліпшуються або погіршуються з плином часу. Як часто слід робити сканування кісток?

Medicare і багато страхові компанії будуть платити за сканування кісток кожні два роки у жінок з остеопорозом або з високим ризиком. Оскільки реакція на лікування відбувається повільно, це зазвичай є прийнятним інтервалом часу, згідно Rhee.

"У випадках з високим коефіцієнтом кісткового обміну, як у жінок, які приймають високі дози стероїдів, перевірка щільності кісткової тканини частіше, ніж кожні шість місяців, може бути необхідною", - говорить Рі.

Для жінок з нормальним скануванням кісток, очікування декількох років для повторного тестування - це добре, додає Ри.

Інша справа мати на увазі: не всі сканери DEXA створені рівними. Існують незначні відмінності в калібруванні машин різних виробників. В ідеалі, ви повинні отримати всі сканування кістки на одному сканері DEXA. Повторне тестування на сканері іншого виробника може дати помилкове враження втрати кісткової маси (або посилення).

Крім сканування кісток: інші тести на остеопороз

Чи потрібні інші тести, крім сканування кісток для остеопорозу? Деякі медичні умови можуть викликати стоншення кісток. До них відносяться:

• Хвороба печінки
• Гіперпаратиреоз (гіперактивна секреція паратиреоїдного гормону)
• Дефіцит вітаміну D
• Гіпертиреоз (гіперактивна щитовидна залоза)
• Хвороба печінки
• Кишкові захворювання

Приймаючи анамнез і перевіряючи рутинні лабораторні аналізи крові, лікар може виявити ці та інші причини низької щільності кісткової тканини.

Оскільки естроген утримує кістки сильними, можна отримати допомогу у рівнях естрогену? "Напевно, ні", говорить Бейкер. Рідко перименопаузальні жінки з важкими періодами можуть потребувати перевірки гормонів. Але для переважної більшості, "DEXA - це єдиний тест, який вони потребують".