Передчасні новини

За Салінном Бойлем

6 серпня 2001 року - Джастін Вашингтон міг буквально вписатися в долоні своїх маминих рук, коли він народився шість років тому в лікарні в Нешвіллі. Dorenda Вашингтон був один місяць минулого половини точки в її вагітності, коли вона дізналася, що немає більше, що може бути зроблено, щоб зупинити її дитина від приїзду.

Народившись через 24 тижні, вагою всього 1 фунт, 8 унцій, Джастін залишався в інтенсивній терапії новонароджених більше чотирьох місяців і мав незліченні операції, перш ніж нарешті повернувся додому зі своїми батьками. Сьогодні він здоровий, щасливий маленький хлопчик, який любить плавати і їздити на велосипеді, і який хоче бути президентом одного дня, каже його мама. Марш Дімес обрав Джастіна своїм національним послом 2001 року, щоб підкреслити проблему передчасних пологів, і тепер Вашингтон подорожує по всій країні, щоб привернути увагу до цього питання.

"Нам надзвичайно пощастило", - розповідає Доренда Вашингтон. "Коли вони дають вам звістку про те, що ваша дитина народиться на півдорозі вашої вагітності, і ви не знаєте, чи він збирається вижити, все, що ви можете зробити, це молитися і покладатися на людей, які пройшли навчання Вони стають родиною.

Драматичне збільшення передчасних пологів

Передчасні пологи зростають у США. З початку 1980-х років показники раннього пологів зросли на 23%, і сьогодні близько 11% всіх народжень - або 450 000 на рік - відбуваються на ранніх стадіях. Доношена вагітність становить 40 тижнів, а діти вважаються передчасними, якщо вони народилися до 37 тижнів.

Здебільшого з невідомих причин, чорношкірі жінки мають удвічі більшу швидкість передчасних пологів, як білі жінки, і це залишається в економічному спектрі.

"Це одне з найбільших розчарувань для тих з нас у сфері охорони здоров'я матері і дитини", - каже Дональд Р. Меттісон, медичний директор Маршу Дімес. "Немовля смерть падає, і ми знаємо набагато більше, ніж коли-небудь, про поліпшення здоров'я матері і дитини, але недоношеність погіршується".

Це парадоксально, що передчасні пологи зростають у той час, коли клініцисти знають більше, ніж коли-небудь про збереження здорових вагітних жінок та їх дітей. Але експерти говорять, що медичні досягнення фактично пояснюють більшість зростання раннього пологів. Головним винуватцем, кажуть вони, є збільшення кількості новонароджених за останні 20 років внаслідок зростаючого використання допоміжних методів відтворення, таких як екстракорпоральне запліднення.

Продовження

Показники народжуваності вдвічі збільшилися на 52%, а народження на високих рівнях (триплети або більше) зросли на 404% між 1980 і 1997 роками, за даними Національного центру статистики охорони здоров'я. Щороку до внесення допоміжної репродукції в США було всього близько 1000 народжень високого рівня. Сьогодні їх налічується від 6000 до 7000 чоловік.

"Асистированное розмноження, як це практикувалося, має високий ризик множинних пологів. При багаторазових пологів ви можете бути абсолютно впевнені в наявності більш передчасних пологів", - каже кандидат епідеміологів Девід А. Савіц. "Дослідження припускають, що принаймні третина загального збільшення недоношених пологів можна віднести до кількох вагітностей".

Завдяки досягненням у діагностичному тестуванні, акушери також краще контролюють фетальний і материнський дистрес, ніж раніше. Як наслідок, індукування праці між 35 і 37 тижнем вагітності є набагато більш поширеним, ніж це було раніше. Практика дещо суперечлива, і деякі стверджують, що це робиться занадто часто.

"Готовність клініцистів доставляти рано, напевно, є більшою, ніж коли-небудь", говорить Савіц. "Я не думаю, що вони сприймають будь-яку проблему щодо доставки дитини на 35 або 36 тижнів. Але коли ви дивитеся на великі популяційні дослідження, ці діти мають дещо підвищений ризик смерті і певні проблеми розвитку".

Чарльз Дж. Локвуд, доктор медичних наук, який очолює комітет Американського коледжу акушерів-гінекологів з акушерської практики, має інший погляд. Індукція до 37 тижнів практично не робиться без поважної причини, говорить він.

"Ранні індукції, безумовно, збільшилися, але причини їх більше, ніж обгрунтовують причини їх виконання", - говорить Локвуд. "Фетуси в тяжкому стані частіше помирають і мають довгострокові проблеми, тому існують дуже вагомі причини для їх доставки від 35 до 37 тижнів".

Рання доставка: "Проблема, яку ми повинні вирішити"

Хоча зростання недоношених пологів може бути зрозумілим, лікарі мають менший успіх, запобігаючи природним раннім пологів. Широко поширена думка, що стреси та інфекції відіграють важливу роль - на них припадає близько 70% передчасних пологів, - каже Локвуд, - але об-гіни ще не з'ясували, як лікувати ці трудові тригери. Випробування з використанням антибіотиків для лікування інфекцій у вагітних жінок до цих пір були невтішними.

Продовження

"З усіма нашими новими іграшками та обладнанням, і з усіма нашими новими стрибками в дослідженнях генів, ми досі не знаємо, як утримати жінок від надання рано," говорить епідеміолог Клаудія Хольцман, доктор філософії Мічиганського державного університету. "Велика історія не в тому, що передчасні пологи зростають, це те, що ми не вирішили проблем, які їх викликають".

"Справа в тому, що це проблема, яку ми повинні були вирішити, але ми досі стикаємося з нею", - віддзеркалює Мартис Меттісон.

Колеги Гольцмана та МДУ оцінюють джерела стресу та відповіді на неї в групі з 1500 жінок, які випливають із середньої вагітності. Дослідники вивчають відповіді, пов'язані зі стресом, такі як кров'яний тиск, частота серцевих скорочень і рівень гормонів.

Гормони, що вивільняються у відповідь на стрес, можуть зробити кровоносні судини вузькими, викликаючи пошкодження плаценти і викликаючи передчасне пологи. Реакція стресу може також пошкодити імунну систему, сприяючи інфікуванню матки, причетним до передчасних пологів. Вважається, що стрес підвищує вироблення гормону, який називається кортикотропін-рилізинг гормон.

"Деякі дослідження показують, що якщо жінка зловживається або нехтується на початку життя, вона може бути гіперчутливою до стресу", - говорить Хольцман. "Вона може випустити більше гормонів стресу, які можуть вплинути на вагітність".

Савіц, який є головою департаменту епідеміології в Університеті Північної Кароліни, Чапел-Хілл, є головним дослідником для поточного дослідження вагітності, інфекції та харчування, одне з найбільших і найбільш всебічних досліджень на сьогоднішній день, що вивчає потенційні причини недоношених. доставка.В даний час дослідники розглядають дані, зібрані від 3000 жінок, і сподіваються на зарахування ще 2000 у дослідженні, яке розглядає соціальні, економічні, харчові та біологічні фактори, які можуть бути пов'язані з передчасними пологами.

До теперішнього часу, стверджує Савіц, дослідники не виявили жодного раніше невідомого фактора, відповідального за передчасне пологи. Насправді, аналіз попередніх даних свідчить про те, що декілька моделей поведінки, які, як вважають, пов'язані з недоношеними пологами - наприклад, куріння сигарет і використання кокаїну - можуть не бути.

"Очевидно, що обидві ці речі відіграють велику роль у розвитку плода, але наші результати свідчать, що вони не впливають на доставку", - каже Савіц. "Є багато гіпотез і дуже мало чітких даних про те, які відповідні фактори ризику для передчасних пологів є. Я б хотів, щоб я міг сказати вам, що у нас є нові вражаючі нові докази того, що викликає це, але до цих пір ми знаходимо більше речей, які не є пов'язані. "