Стівен Рейнберг

HealthDay Reporter

ТУРД, 16 жовтня 2018 р. (HealthDay News) - Люди, які страждають двома загальними станами - посттравматичним стресовим розладом (ПТСР) і порушенням дихання, відомим як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - можуть збільшувати їх ризик для самогубство, якщо вони приймають бензодіазепінові препарати, свідчить нове дослідження.

Бензодіазепіни включають в себе потужні препарати, такі як Ativan, Valium і Xanax. Ці препарати часто призначаються людям з ПТСР для полегшення тривоги, безсоння або задишки.

Але коли протягом тривалого періоду пацієнти користуються як ПТСР, так і ХОЗЛ, ці препарати пов'язані з більш ніж удвічі більшим ризиком самогубства і збільшують шанси на госпіталізацію для психіатричних проблем.

Використання бензодіазепінів з множинними захворюваннями довгий час було «частим дилемою для пацієнтів і клініцистів», сказав автор дослідження д-р Лукас Донован. Він легеневий, критичний догляд і сон лікар у VA Puget Sound Healthcare System у штаті Вашингтон.

"Розуміння ризиків бензодіазепінів важко, тому що симптоми, які підштовхують до їх використання, включаючи тривогу і задишку, самі по собі пов'язані з поганими результатами", - сказав Донован в прес-релізі Американського торакального суспільства.

Вже використання бензодіазепінів для пацієнтів з ХОЗЛ або ПТСР є суперечливим через побічні ефекти, відзначає група Донована. Ці побічні ефекти включають підвищений ризик виникнення епізоду ХОЗЛ або самостійного пошкодження з боку пацієнта. Фактично, багато керівництв рекомендують не використовувати ці препарати для пацієнтів з ХОЗЛ або ПТСР, додають дослідники.

Наскільки великий ризик? Щоб дізнатися це, Донован та його колеги зібрали дані про майже 45 тисяч американських ветеранів з ХОЗЛ та ПТСР, які отримували допомогу у період з 2010 по 2012 рік. З них приблизно чверть отримувала бензодіазепіни протягом 90 днів або більше.

Існували деякі гарні новини: тривалим використанням бензодіазепінів ні підвищити ризик смерті від будь-яких причин або респіраторних проблем, як було запропоновано раніше.

Але дослідження показали, що люди з ХОЗЛ, які також мали ПТСР, мали вдвічі більше шансів на самогубство порівняно з пацієнтами, які не вживали наркотики довгостроково. Рівні госпіталізації для психіатричної допомоги також зросли серед довгострокових користувачів, виявили групи Донована.

Продовження

"Хоча тривале застосування бензодіазепіну серед пацієнтів з ХОЗЛ і ПТСР не пов'язане з загальною смертністю, асоціація з самогубством стосується", - сказав Донован. "Необхідні додаткові дослідження для кращого розуміння цього зв'язку з самогубством, але в той же час ми рекомендуємо, щоб клініцисти переглянули призначення бензодіазепінів пацієнтам, які вже піддаються підвищеному ризику самопошкодження".

Слід зазначити, що дослідження могло лише вказувати на асоціації, воно не могло довести причини і наслідки. Ще одне обмеження цього дослідження включає можливість не в змозі повністю визначити ступінь тяжкості ХОЗЛ або ПТСР з медичних записів, відзначають дослідники.

Два лікарі, не пов'язані з новим дослідженням, повідомили, що висновки є причиною для занепокоєння.

Майер Бельхсен керує підрозділом Фейнберга в Єдиному центрі охорони здоров'я військових ветеранів і їхніх сімей, в затоці Бей-Шор, штат Нью-Йорк. Він назвав висновки "збентеженням" і сказав, що лікарі повинні бути обережними.

"Це дослідження додає підтримку практиці запобігання застосуванню бензодіазепенів у пацієнтів з ПТСР, оскільки вона часто неефективна у лікуванні симптомів і може перешкоджати іншим методам лікування, таким як психотерапія, орієнтована на травму", - сказав Беллехсен.

Експерт ХОЗЛ доктор Томас Кілкенні погодився, що ліки слід застосовувати економно.

"Бензодіазепіни часто використовуються у хворих на ХОЗЛ, щоб полегшити відчуття задишки внаслідок ХОЗЛ", - зазначив він.

Кілкенні, пульмонолог медичного центру Університету Стентен-Айленд в Нью-Йорку, підкреслив, що самі препарати можуть не викликати зростання самогубств.

«Пацієнти, які потребують медикаментозного лікування бензодіазепіном, можуть бути більш депресивними», - міркував він. Кілкенні сказав, що подальші дослідження - наприклад, бачать, якщо той же ефект виявляється у хворих на ХОЗЛ без ПТСР - необхідний для розв'язання причин і наслідків.

Але, поки ці дослідження не будуть виконані, "пацієнт і лікар повинні зважити плюси і мінуси перед початком будь-якого бензодіазепінового препарату, особливо у пацієнтів з ХОЗЛ і можливим ПТСР, або подібними психіатричними проблемами", - сказав він.

Звіт був опублікований онлайн 12 жовтня 2009 року Аннали Американського торакального суспільства.