Фахівці пояснюють причини і способи лікування болю черепиці.

Метью Гофман, доктор медичних наук

Якщо ви думали, що вітряна віспа була «раз і зробила» дитячу хворобу, ви маєте право на дві третини. Для одного мільйона американських дорослих щорічно, що давно забутий висип повертається в новій болючій формі: черепиці.

Біль у черепиці може бути болісним, але умова проходить через кілька тижнів - для більшості людей. У деяких невдачливих людей болячка з черепиці не закінчується, коли висип виходить. Це продовжується. І далі. Це називається постгерпетична невралгія (PHN), форма невропатичного болю, яка може тривати місяцями або роками, навіть після того, як вірус більше не активний.

"Постгерпетична невралгія може змусити людей відчувати себе дійсно жалюгідними", говорить Джеффрі Румбо, доктор медичних наук, доцент, невролог при Університеті Джона Хопкінса і член Американської академії неврології. "Для одних це те, з чим вони живуть раз у раз. Для інших це може бути щоденний, сильний біль, який може тривати все життя".

Деякі люди піддаються підвищеному ризику виникнення черепиці та постгерпетичної невралгії, ніж інші. Але при правильному застосуванні доступні методи лікування можуть запобігти постгерпетичній невралгії або принаймні зупинити її, щоб стати постійним, болісним супутником.

Продовження

Що викликає біль у черепиці?

Вітряна віспа, бітумна черепиця і постгерпетична невралгія є результатом інфікування одним вірусом, який називається вірусом varicella zoster (VZV). Більшість людей ловлять вірус вітряної віспи, як діти, сверблять і тремтять через висип і лихоманку вітряної віспи, і стають кращими.

Але це не обов'язково кінець історії інфекції вітряної віспи. Після наступу вітрянки, наші імунні системи ніколи не повністю викорінюють вірус VZV. Вони просто переслідують його в укриття. Варицелла відступає в нервові клітини глибоко під шкірою, поблизу хребта.

Для більшості з нас, VZV лежить бездіяльно всередині нашого тіла протягом нашого життя, ніколи не викликаючи подальших проблем. Приблизно у третини людей інфекція ВЗВ має другий акт. Вірус виникає з хованки, подорожує уздовж нерва до шкіри, і вивергається у вибоїні, болісної висипки на одній стороні тіла. Ця атака під проводом називається оперізувачем герпесу або черепицею. (Вірус вітряної віспи відноситься до сімейства вірусів герпесу, але не викликає герпес або генітальний герпес.)

Продовження

Симптоми черепиці: Що потрібно шукати?

На відміну від висипання вітряної віспи на всьому тілі, висип черепиці обмежується ділянкою шкіри, призначеної для інфікованого нерва. Висип зазвичай складається з невеликих ударів, які можуть перетворитися на пухирі перед розривом і короюванням. Якщо на обличчі з'являється лишаюча черепиця, це може вплинути на очі, що створює загрозу для зору.

Також на відміну від вітрянки, це висипання болить, іноді інтенсивно. Люди, як правило, описують болі з черепиці як печіння, колюче або електричне.

"Бітумна черепиця може бути майже нестерпно болісною", говорить Джеффрі Ральф, доктор медичних наук, доцент кафедри неврології в Університеті Каліфорнії в Сан-Франциско і член Асоціації нейропатій. "Сам нерв запалюється. Іноді болі можуть з'являтися навіть за кілька тижнів до появи висипу".

Коли черепиця стає хворобливою постгерпетической невралгії

У 10% до 20% цих людей, однак, біль з лишаючої черепиці продовжує висихати після висипання. "Ці люди продовжують отримувати постгерпетичну невралгію, і ми не впевнені, чому", - розповідає Ральф. "Або болю черепиці ніколи не залишає, або вона розсмоктується, повертається, і ніколи не йде повністю".

Продовження

PHN зазвичай відбувається в області, де відбувалася черепиця. Біль може бути переривчастим або постійним, і він може приймати будь-яку з різноманітних якостей болю черепиці. Нормальне дотик шкіри може відключити його, додає Ральф. Це називається алодинія.

Біль при постгерпетичній невралгії може перешкоджати щоденній діяльності, фізичним навантаженням, сну і сексуальному потягу. Часто слідують дратівливість і депресія. "Як правило, це змушує людей відчувати себе жахливо, якщо його не можна контролювати", - каже Румбо.

Чому біль постгерпетической невралгії зберігається, містифікували дослідники. Це не пов'язано з поточною інфекцією VZV, але вважається, що це пов'язано з залишковим пошкодженням або запаленням в нерві після розшифрування черепиці. Також неможливо передбачити, хто отримає черепицю або постгерпетичну невралгію, хоча вік, раса та здоров'я, здається, мають певний вплив.

Бітумна черепиця і постгерпетична невралгія: які фактори ризику?

Ви не можете контролювати, чи будете ви ловити вірусу вітряної віспи. Повністю 99,5% дорослих у США несе її, незалежно від того, чи пам'ятають вони про наявність вітрянки. Але чому третина цих людей отримує бітумну черепицю - і деякі з них продовжують розвивати постгерпетичну невралгію?

Продовження

З віком також зростає ризик постгерпетичної невралгії. Більше 80% випадків постгерпетичної невралгії зустрічаються у людей старше 50 років. "Ймовірно, що природний спад імунітету з віком несе відповідальність", говорить Ральф.

Результати одного дослідження показали, що вік має величезний вплив на ризик постгерпетичної невралгії після покриття: t

• Серед людей у ​​віці до 60 років, які мали бітумну черепицю, менше однієї з 50 розвивалася постгерпетична невралгія.
• У людей у ​​віці від 60 до 69 років близько 7% хворих на черепицю розвивали постгерпетическую невралгію.
• У віці 70 років і старше майже 20% розвивали постгерпетическую невралгію після нападу черепиці.

Раса теж має значення. З невідомих причин білі американці отримують черепицю і постгерпетичну невралгію більш ніж удвічі швидше, ніж афроамериканці у своїй віковій групі.

"Люди, у яких імунна система порушена наркотиками або захворюваннями, такими як СНІД, також більш схильні до зостеру і PHN", - додає Ральф.

Проте вплив на людину з вітряною віспою або черепицею не збільшує ваш особистий ризик. Фактично, експерти вважають, що невелика імунна стимуляція може підсилити природну оборону, роблячи вас менш імовірним розвивати черепицю або PHN.

Продовження

Профілактика вакцини для черепиці та постгерпетичної невралгії

У 2006 році на ринок вийшла вакцина для запобігання черепиці. Називається Zostavax, вакцина скорочує ймовірність отримання черепиці після вітряної віспа приблизно вдвічі, різко зменшуючи кількість людей, які можуть отримати нервові болі після черепиці.

Виходячи з цих результатів, CDC рекомендує Zostavax всім дорослим у віці 60 років і старше. Rumbaugh йде далі: він пропонує вам зробити вакцинацію в будь-якому віці, якщо у вас є черепиця. Його клінічний досвід свідчить, що вакцина допомагає зменшити постгерпетичну невралгію навіть після зараження вірусом вітряної віспи.

Рання інтервенція є ключем до лікування

Антивірусні препарати, такі як валацикловір (Valtrex), фамцикловір (Famvir) або ацикловір (Zovirax), що приймаються перорально, зазвичай використовуються для лікування черепиці. Ральф каже, що, якщо їх приймати на самому початку, вони можуть покращити симптоми і знизити ризик постгерпетичної невралгії.

Починаючи антивірусне лікування черепиці більше трьох днів після початку симптомів, як правило, вважається неефективним, оскільки вірус більше не відтворюється. Проте багато лікарів спробують лікувати стан антивірусними препаратами після цього часу.

Продовження

Агресивний, ранній підхід до боротьби з лишаючою черепицею може також зменшити шанси людини на розвиток PHN. В одному дослідженні люди, які почали приймати амітриптилін (елавіл) для болю в черепах, як тільки з'явилася висип, мали менше болю після шести місяців, ніж ті, які приймали плацебо.

"Дуже важливим є швидке ініціювання лікування черепиці", - говорить Румба. "Якщо лікування розпочнеться протягом перших трьох днів, це може зменшити ймовірність постгерпетичної невралгії і зробити її менш суворою, якщо це станеться". Це вікно можливостей часто пропускається, тому що більшість людей не дістається до лікаря, що швидко.

Лікування постгерпетичної невралгії: Пом'якшення болю

Після того, як настає постгерпетична невралгія, противірусні препарати не можуть лікувати біль, оскільки поточна інфекція не є проблемою. Навпаки, лікування спрямоване на заспокоєння і заспокоєння нервів, які не дають змоги, що створюють біль.

У аптеках доступні різні масла і креми. Деякі звертаються до рослинних олій і кремів, таких як екстракти з герані, лаванди, евкаліпта, чайного дерева і бергамоту.

Продовження

Інші використовують крем з капсаїцину, виготовлений з гарячого перцю чилі. Препарат під назвою Qutenza містить "чистий, концентрований, синтетичний capasaicin", згідно з FDA. Qutenza може використовуватися кожні три місяці і застосовується лікарем через пластир або плями, поміщені на годину на місцях шкіри, які болять. Перед нанесенням пластиру лікар розповсюджує місцеву анестезію на область, яку необхідно лікувати.

Ральф сказав, що багато людей знаходять полегшення від анестезуючого лідокаїну, доступного в кремах або латках з низькою концентрацією за прилавком, або за рецептом у вищій концентрації.

"Лідокаїн просочується через шкіру і пригнічує хворобливі нервові закінчення", говорить Ральф. Лідкокаїнові пластирі особливо корисні для людей з аллодинией, додає Ральф.

Якщо актуальні креми і масла не забезпечують достатнього полегшення, Ральф рекомендує звернутися до лікаря з проханням про призначення ліків, які можуть допомогти, включаючи антидепресанти, антиконвульсанти та опіоїди.

Постгерпетична невралгія: пошук правильного лікування для Вас

Експерти сходяться на думці, що для всіх, хто перебуває під ризиком, профілактика є найкращим лікуванням. Хоча ще рано бачити користь від вакцинації в громаді, Ральф вважає, що це свідчить про обіцянку.

Продовження

Для тих, хто має постгерпетичну невралгію, потреби в лікуванні широко варіюються. "Деяким людям може знадобитися лише кілька місяців актуального наркозу", - розповідає Румбо. "Інші - не багато, слава богу - беруть кілька ліків на все життя і досі мають біль".

Пошук правильного лікування для стійкої постгерпетичної невралгії може бути тривалим процесом. "Це може зайняти кілька тижнів, щоб дійсно дати медицині можливість працювати", говорить Румба. "Якщо це не спрацює, ви повинні почати все спочатку."

Важливо не здаватися. Люди з важкою постгерпетичною невралгією повинні звертатися до невролога або експерта з болю, говорить Румбо. "Є люди, які вважають, що їхній біль не піддається лікуванню, який просто не був засуджений на потрібні дози потрібних лікарських засобів. Зазвичай ми можемо спробувати щось більше".