Автор Емі Нортон

HealthDay Reporter

Потенційно звикання до опіоїдних знеболювальних засобів часто призначають при хронічних болях, але вони фактично працюють лише трохи краще, ніж таблетки плацебо, показав новий огляд.

Аналіз 96 клінічних досліджень показав, що в середньому опіоїди робили лише невелику різницю для людей з такими захворюваннями, як остеоартрит, фіброміалгія та ішіас.

А скромний знеболювання іноді припадає на вартість побічних ефектів, таких як нудота, блювота, запор і сонливість.

Дослідники сказали, що результати додають докази того, що для більшості людей з хронічним болем опіоїди повинні бути останньою можливістю, якщо вони призначені взагалі.

"Опіоїди не повинні бути терапією першої лінії при хронічній, неракової болі", - сказав головний дослідник Джейсон Буссе з Інституту досліджень болю та догляду в Університеті МакМастер в Канаді.

Доктор Майкл Ашберн, спеціаліст з медицини болю в Університеті Пенсільванії, у Філадельфії, погодився.

"Це підтвердження обмеженої ролі опіоїдів у лікуванні хронічної, неракової болю", - сказав Ешберн.

Більшість щоденних новин про опіоїди орієнтовані на національну епідемію зловживань і наркоманії - до призначення опіоїдів і незаконних форм, таких як героїн.

Але Ешберн підкреслив, що ризики виходять за рамки наркоманії: пацієнти можуть страждати від побічних ефектів навіть тоді, коли вони старанно приймають ліки згідно з вказівками.

"Опіоїди дійсно забезпечують лише скромні довгострокові наслідки", - сказав він. "І прийом їх на більш тривалий час значно збільшує ризик шкоди".

Ешберн написав спільно з редакцією опублікований з оглядом висновків у випуску 18 грудня Журнал Американської медичної асоціації.

Існують вже медичні рекомендації - від центрів контролю та профілактики захворювань США та інших груп, які перешкоджають лікарям призначати опіоїди для більшості випадків хронічного болю.

Нові висновки підтверджують ці рекомендації, сказав Буссе.

Рецептурні опіоїди включають препарати, такі як вікодин, оксиконтин, кодеїн і морфін. Вони є потужними анальгетиками, зауважив Буссе, і вони можуть полегшити пов'язаний з раком біль або важкий короткочасний біль після операції або травми.

"Але хронічна, неракова біль здається іншою", - сказав Буссе.

У ході випробувань його команда аналізувала, опіоїди працювали краще, ніж плацебо - але не набагато. В цілому, за даними Busse, на 12 відсотків більше пацієнтів спостерігається "помітна" різниця в їх болю після запуску опіоїдів, порівняно з таблетками плацебо.

Продовження

Переваги були ще меншими, коли мова йшла про фізичне функціонування пацієнтів та якість сну.

Хронічний біль складний і має різні корені, зазначив Буссе. Але немає ніяких доказів того, що опіоїди працюють добре для будь-якої конкретної форми, сказав він.

Деякі випробування, за даними Busse, включали людей, що страждають від нервів - від таких станів, як ішіас або пошкодження нервів, пов'язаних з діабетом. Інші орієнтувалися на «ноцицептивну» біль, широку категорію, яка включає такі стани, як остеоартрит або біль після переломів кісток або інша травма. У деяких дослідженнях слідували люди з болем, пов'язаним з "сенсибілізацією" центральної нервової системи - як фіброміалгія.

По всьому борту, опіоїди були тільки трохи краще, ніж плацебо таблетки, в середньому.

Отже, які альтернативи?

Тільки невелика кількість випробувань випробували опіоїди проти "активного" лікування, відзначає Буссе.

Загалом, його команда виявила, що опіоїди не були кращими, ніж нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), такі як ібупрофен. Вони також приблизно дорівнювали антидепресантам, протизадирним лікарським засобам (які іноді використовуються для болю в нервах) і синтетичним каннабіноїдам.

Оскільки ці альтернативи, як правило, більш безпечні, ніж опіоїди, сказав Буссе, має сенс спробувати їх першими.

Але, підкреслив він, є також немедикаментозні варіанти - включаючи фізіотерапію, фізичні вправи, акупунктуру та когнітивну поведінкову терапію.

Жоден з цих підходів не був протестований в цих дослідженнях, але інші дослідження показали, що вони можуть допомогти з хронічним болем, сказав Буссе.

У "реальному світі", сказав Ешберн, пацієнтам часто потрібна комбінація терапії. Він додав, що керівні принципи лікування "чітко заявляють", що навіть якщо призначаються опіоїди, їх слід застосовувати в поєднанні з іншими методами лікування.

Ешберн підкреслив ще один момент: будь-яке призначення опіоїдів слід розглядати як «випробування» - і якщо препарат не допомагає, його слід припинити.

Але на практиці Ашбурн відзначив, що коли опіоїд не допомагає, лікарі зазвичай збільшують дозу.

"Ми повинні краще розуміти, коли припинити ці наркотики", - сказав він.

Нещодавнє дослідження CDC показало, що 50 мільйонів американських дорослих повідомляють про хронічний біль, що визначається біль в більшості днів протягом останніх шести місяців. Це означає 20% дорослого населення.