Плюс лікування, щоб допомогти подолати біль.

Девід Фрімен

Люди з наполегливими болями часто вважають себе страждаючими від конкретної хвороби, будь то артрит, біль у спині, мігрень або щось інше. Але кожен, хто пережив біль протягом декількох місяців або довше, також трапляється серед мільйонів американців, що мають стан, відоме як хронічний біль.

Хронічний біль - це складний стан, який вражає 42 мільйони-50 мільйонів американців, повідомляє American Pain Foundation. Незважаючи на десятиліття досліджень, хронічний біль залишається погано зрозумілим і важко контролювати. Дослідження Американської академії медицини болю виявило, що навіть комплексне лікування з прийомом знеболюючих препаратів допомагає в середньому лише близько 58% людей з хронічними болями.

Що викликає хронічний біль і що ви можете зробити з цим?

Деякі випадки хронічного болю можна простежити до певної травми, яка давно зцілилася - наприклад, травми, серйозної інфекції або навіть хірургічного розрізу. Інші випадки не мають видимої причини - відсутність попередньої травми та відсутність основного пошкодження тканини. Однак багато випадків хронічного болю пов'язані з цими станами:

• Біль у попереку
• Артрит, особливо остеоартрит
• Головний біль
• Розсіяний склероз
• Фіброміалгія
• Черепиця
• Пошкодження нервів (нейропатія)

Звичайно, лікування вашого основного стану є життєво важливим. Але часто це не вирішує хронічний біль. Лікарі все частіше розглядають хроничний біль як власний стан, що вимагає лікування болю, що стосується фізичного та психологічного здоров'я пацієнта.

Розуміння психологічного впливу хронічної болю

На фундаментальному рівні, хронічний біль є питанням біології: Неспокійні нервові імпульси постійно попереджають мозок про пошкодження тканин, які більше не існують, якщо це коли-небудь було. Але складні соціальні та психологічні чинники також відіграють свою роль, і вони, здається, допомагають визначити, хто добре платить, незважаючи на навіть важкий хронічний біль - і чия життя швидко розгадується.

Негативні емоції, включаючи смуток і занепокоєння, посилюють хронічний біль. Наприклад, люди, які зупиняються на своєму дискомфорті, частіше страждають від хронічних болів, ніж люди, які намагаються приймати свій біль у крок. А серед людей, які страждають від хронічного болю, пов'язаного з травмами, пов'язаними з роботою, ті, хто повідомляє про погану задоволеність роботою, гірше, ніж ті, хто каже, що вони люблять свою роботу.

Продовження

Але негативні емоції можуть бути результатом хронічного болю, а також причиною. "Якщо ви завжди були активною людиною, а потім розвивалися хронічні болі, ви могли б стати депресивними", говорить Роджер Чоу, доктор медичних наук, доцент медицини в Орегонському університеті здоров'я і науки в Портленді і провідний фахівець з хронічного болю. "Депресія часто зустрічається у хворих на хронічний біль, але люди, які вважають, що хронічний біль" все в голові ", не є реалістичними".

Оскільки хронічна біль впливає на всі аспекти вашого життя, важливо лікувати хронічний біль як медично, так і емоційно.

"Люди з хронічними болями не повинні припускати, що їм доведеться витримати це", говорить Рассел К. Портено, доктор медичних наук, голова лікарської медицини та паліативної допомоги в лікарні Бет Ізраїль у Нью-Йорку та колишній президент Американського товариства болю. "І вони не повинні бути задоволені лікарем, який не хоче ставитися до нього агресивно".

Наркотики, які використовуються для контролю хронічної болю

Показано, що велика різноманітність безрецептурних і рецептурних лікарських засобів допомагає послабити хронічний біль, у тому числі:

• Знеболюючі засоби. Багато пацієнтів з болем отримують деяке полегшення від звичайних лікарських засобів, таких як ацетамінофен, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), анальгетики, такі як аспірин, ібупрофен, кетопрофен і напроксен. Ці препарати вважаються безпечними, але вони не мають ризику. Наприклад, прийом занадто великої кількості ацетамінофену може викликати пошкодження печінки або навіть смерть, особливо у людей з захворюваннями печінки. НПЗП можуть викликати виразки і підвищувати ризик серцевого нападу і нирок.

• Антидепресанти. Деякі препарати, затверджені FDA для лікування депресії, також призначаються лікарями, щоб допомогти полегшити хронічний біль. До них належать трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін (Elavil), іміпрамін (Tofranil), кломіпрамін (анафранил), дезипрамін (Norpramin), доксепін (Sinequan) і нортриптилін (Pamelor). Знеболюючий ефект трициклічних препаратів відрізняється від ефекту підвищення настрою, тому ці препарати можуть бути корисними навіть у пацієнтів з хронічною болем, які не мають депресії.

Інші антидепресанти, що застосовуються для лікування болю, включають венлафаксин (Effexor) і дулоксетин (Cymbalta), які FDA схвалила для лікування фіброміалгії і болю в діабетичному нерві. Ці препарати є членами класу ліків, відомих як інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRIs). Вони здаються такими ж ефективними при лікуванні хронічних болів, як трициклічні, але менш схильні викликати сухість у роті, седативний ефект, затримку сечі та інші побічні ефекти.

Продовження

При використанні у відповідних дозах при ретельному контролі ці препарати можуть бути безпечними і ефективними для лікування хронічного болю. Але обов'язково обговоріть з лікарем ризики, переваги та дослідження за будь-яким препаратом.

• Протисудомні препарати. Кілька препаратів, спочатку розроблених для лікування епілепсії, також призначають при хронічних болях. До них належать препарати першого покоління, такі як карбамазепін (Tegretol) і фенитоин (Dilantin), а також препарати другого покоління, такі як габапентин (Neurontin), прегабалін (Lyrica) і ламотриджин (Lamictal). Габапентин і Лірика схвалені FDA для лікування болю.

Препарати першого покоління можуть викликати нестійку ходу (атаксію), седативний ефект, проблеми з печінкою та інші побічні ефекти. Побічні ефекти є меншою проблемою з препаратами другого покоління.

• Опіоїди. Кодеїн, морфін, оксикодон та інші опіоїдні препарати можуть бути дуже ефективними проти хронічного болю, і їх можна вводити різними способами, включаючи пігулки, шкірні плями, ін'єкції та через імплантовані насоси.

Багато хворих на біль і навіть деякі лікарі насторожено ставляться до опіоїдів (також відомих як наркотики), оскільки вони мають потенціал, що викликає залежність. За винятком пацієнтів з анамнезом поведінки, що викликає звикання, експерти з болю кажуть, що потенційна користь від наркотичної терапії при хронічних болях часто переважає ризик.

"Це питання рівноваги", говорить Чоу. "Люди повинні бути стурбовані ризиком, який представляють опіоїди. Але, як лікар, я вважаю недоречним не використовувати ліки, які можуть допомогти людям, якщо ризиками можна керувати".

Як правило, лікарі, які призначають лікування опіодом, ретельно контролюють хворих на хронічний біль.

Лікування безпліддя для хронічної болю

Окрім медикаментозної терапії, кілька хронічних методів лікування можуть бути корисними для хронічного болю, включаючи:

• Альтернативні засоби. Хоча лікарі точно не знають, як це працює, є хороші наукові докази того, що акупунктура може дати значне полегшення від хронічного болю. Інші альтернативні засоби, які доведені до болю, включають масаж, медитацію уваги, маніпуляції хребта хіропрактором або остеопатом, а також біологічний зворотний зв'язок, в якому пацієнт, який носить сенсори, що реєструє різні тілесні процеси, навчається керувати напругою м'язів і іншими процесами, які можуть сприяти хронічному напрузі м'язів і інших процесах, які можуть сприяти хронічному напрузі біль.

• Вправа. Низькоударні форми вправ, таких як ходьба, велосипед, плавання і просто розтягування можуть допомогти полегшити хронічний біль. Деяким людям особливо корисно брати участь у структурованій навчальній програмі місцевої лікарні.

Продовження

• Фізіотерапія. Пацієнти, які працюють з фізичним терапевтом або професійним терапевтом, можуть навчитися уникати особливих способів переміщення, які сприяють хронічному болю.

• Стимуляція нервів. Крихітні поштовхи електрики можуть допомогти блокувати нервові імпульси, які викликають хронічний біль. Ці поштовхи можуть доставлятися через шкіру через черезшкірну електричну стимуляцію нервів (TENS) або через імплантовані пристрої.

• Психологічна терапія. Форма психотерапії, відома як когнітивна поведінкова терапія, особливо корисна для багатьох людей з хронічним болем. Це допомагає їм знаходити способи, як впоратися зі своїм дискомфортом і обмежити ступінь впливу болю на повсякденне життя.

На відміну від деяких традиційних форм психотерапії, які орієнтовані на особисті відносини і ранній життєвий досвід, когнітивно-поведінкова терапія спрямована на те, щоб допомогти людям реально думати про свій біль і знайти способи обійти фізичні обмеження.

"Когнітивна поведінкова терапія допомагає людям подолати помилкове переконання, що їм потрібно лежати в ліжку, поки не зникне біль, або що, якщо вони повернуться на роботу, вони завдадуть постійного шкоди своєму тілу", - каже Чжоу.

Вибір правильного лікування хронічної болю

Враховуючи всі способи лікування хронічної болю, як можна дізнатися, яке лікування, або комбінація лікування, має найбільше значення для хронічного болю?

"Ми не маємо достатньо доказів з досліджень, щоб зрозуміти, який підхід є правильним для якого пацієнта", говорить Портено. "Вибір правильного лікування є предметом клінічного судження, і він включає в себе розмову з пацієнтом" про специфіку характеру болю і ефективності будь-якого вже проведеного лікування.