Ось допоможе зважування переваг і ризиків НПЗП, від аспірину до Целебрекса

Р. Морган Гріффін

У віці 62 років, квітень Доусон живе кожен день з хронічним болем від артриту зап'ястя.

"Є багато повсякденних речей, які я просто не можу зробити зараз", говорить вона. "Я не можу відкривати пакети або банки або навіть піднімати пів-галону молока. Деякі дні я ледве можу перевернути запалювання в моїй машині".

Але, незважаючи на біль і незручності, вона не приймає ніяких ліків для полегшення її страждань.

Її лікар пробував її на деяких рецептурних протизапальних препаратах: "Але я завжди був обережний в застосуванні ліків", говорить вона. "І коли з'явилися новини, що свідчать про ризик серцевих нападів і інсультів, я вирішив зовсім не вживати наркотики".

Доусон є спільним зв'язком, який поділяють багато американців. Вона страждає важким хронічним болем, але боїться побічних ефектів звичайних знеболюючих засобів, які називаються нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП).

Два протизапальні препарати - Bextra і Vioxx - були зняті з ринку через серцеві ризики та інші побічні ефекти. Подібний, але дещо інший препарат, Celebrex, доступний за рецептом, з попередженням про потенційний ризик.

Але навіть довгострокове застосування протизапальних препаратів, таких як ібупрофен і напроксен (Advil, Aleve, Motrin), може нести певні ризики.

Що робити, якщо ви, як і April Dawson, відчуваєте значні болі від артриту? По-перше, важливо розуміти компроміси, які ви робите з усіма ліками. Ліки можуть викликати побічні ефекти; вони також можуть полегшити страждання. Важливо поговорити зі своїм лікарем про потенційні переваги проти ризику у вашому конкретному випадку. По-друге, важливо стежити за вашим лікарем, якщо ви приймаєте будь-який препарат регулярно протягом більше двох тижнів. Ретельний моніторинг може виявити побічні ефекти на ранній стадії.

"Немає простої відповіді", говорить кардіолог Ніке Голдберг, доктор медичних наук, представник Американської асоціації серця і начальник жіночого серцевого догляду в лікарні Леннокс Хілл, Нью-Йорк. Ступінь ризику від НПЗП значно варіюється від людини до людини, говорить вона, і залежить від таких речей, як стан вашого здоров'я та ліки, які ви приймаєте.

"Біль є серйозною проблемою, і її потрібно лікувати", - говорить Голдберг. - Але ви повинні зробити це найбезпечнішим способом.

Продовження

Розуміння НПЗЗ

Немає сумніву, що ризики НПЗП можуть бути серйозними, навіть небезпечними для життя.

За даними Американської гастроентерологічної асоціації (АГА), щорічно побічні ефекти НПЗП госпіталізують понад 100 тис. Осіб і вбивають 16 500 в США, головним чином через кровотечі виразки шлунка.

Але важливо поставити ці цифри в контекст. AGA також говорить, що щодня більше 30 мільйонів американців використовують НПЗП для біль від головного болю, артриту та інших станів. І хоча деякі експерти підкреслюють небезпеку, інші підкреслюють, що життя з хронічним болем страшне саме по собі.

"Біль - це не просто незручності", говорить ревматолог Джон Клиппель, доктор медичних наук, президент і генеральний директор Фонду артриту, Атланта, штат Джорджія. "Це може бути руйнівним. Це може знищити життя людей. НПЗП можуть бути цінним лікуванням".

Перш ніж вирішити, яке ліки для вас підходить, це допомагає зрозуміти НПЗЗ. НПЗП є загальним класом знеболюючих. До них відносяться всі нестероїдні протизапальні препарати, навіть аспірин, який допомагає захистити серце. Найбільш поширеними НПВС, що видаються без рецепта, є:

• Аспірин (Байєр, Екотрін і св. Йосип)
• Ібупрофен (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Кетопрофен (Actron, Ordus KT)
• Напроксен натрію (Aleve)

Інші доступні за рецептом НПЗП включають Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen, Voltaren.

Інгібітори Кокс-2 є більш новою формою призначення НПЗП. Два з них - Bextra і Vioxx - більше не продаються через побоювання щодо їх побічних ефектів. Третій, Celebrex, все ще доступний.

Як працює протизапальна болю

Хоча деталі різні, всі ці ліки працюють більш-менш однаково. Вони блокують вплив хімічних речовин, які збільшують відчуття болю. На відміну від багатьох інших знеболюючих засобів, вони також допомагають зменшувати набряк, що може додатково зменшити біль. Іноді припухлість є основною причиною болю.

Але проблема з НПЗП - або будь-яким системним препаратом - полягає в тому, що вони можуть впливати на все тіло, а не тільки на ту частину, яка болить.

"Якщо ви використовуєте препарат для того, щоб усунути одну проблему, подібно до хворого суглоба", - каже Голдберг, "це може викликати іншу реакцію в іншому місці".

Продовження

Протизапальні болі: Ризики

Для більшості людей, приймаючи безрецептурні НПЗП для випадкового головного болю або болю в спині, дуже безпечно. "Більші ризики для людей, які мають хронічний біль і приймають НПЗЗ у довгостроковій перспективі", говорить Голдберг.

Найбільш поширеною побічною дією від всіх НПЗП є пошкодження шлунково-кишкового тракту, що включає стравохід, шлунок і тонкий кишечник. Більше половини всіх кровотеч виразок викликані НПЗП, каже гастроентеролог Байрон Крієр, доктор медичних наук, представник Американської гастроентерологічної асоціації.

"Гастроінтестинальні кровотечі є серйозною проблемою", говорить Кріер. "Але ми бачили в багатьох дослідженнях, що люди дійсно недооцінюють цей ризик". Більшість виразок, викликаних НПЗП, зцілюються, як тільки ви припините прийом препарату, повідомляє Американський коледж гастроентерології.

Дослідники розробили інгібітори Cox-2 - як Celebrex, Vioxx і Bextra - щоб обійти цю проблему, говорить Klippel. Всупереч загальній думці, інгібітори Кокс-2 не є більш потужними знеболюючими засобами, ніж стандартні НПЗП. Їх перевагою є те, що вони набагато рідше викликають шлунково-кишкові проблеми.

Однак після їх введення в 1999 році подальше дослідження показало, що інгібітори Кокса-2 мали реальний недолік: підвищений ризик серцевих нападів та інсультів. Серцеві ризики двох інгібіторів Cox-2, Bextra і Vioxx, вважалися достатньо значними, щоб витягти їх з ринку. Bextra також представляє ризик серйозних шкірних реакцій. Celebrex все ще продається, але зараз він має сильне попередження FDA про ризики серцевих нападів та інсультів.

Ці ризики для серця також можуть бути загальними для багатьох безрецептурних НПЗП при тривалому застосуванні, хоча, ймовірно, в меншій мірі, повідомляє Klippel. За винятком аспірину, всі нестероїдні протизапальні засоби в даний час повинні носити попередження про ризики інфаркту та інсульту, а також про інші побічні ефекти.

NSAIDs мають інші небезпеки, також. У деяких людей вони можуть викликати високий кров'яний тиск і пошкодження нирок. Вони також можуть викликати потенційно важкі алергічні реакції. І призначення, і безрецептурні НПЗП тепер також мають попередження про шкірні реакції.

Переваги протизапальних болю

Деякі експерти вважають, що ризики НПЗП несправедливо затьмарили їхні переваги.

"Ми багато говоримо про ризики цих препаратів", - каже Кліппель. "Я думаю, нам також потрібно поговорити про переваги. Кожна медицина має ризики. Але акцент на побічні ефекти НПЗП змусив людей втратити впевненість у дуже цінній категорії наркотиків".

Продовження

Насправді, більшість знеболюючих засобів є НПЗП. А інші види знеболюючих мають свої недоліки:

• Tylenol не є NSAID, але це не зменшує запалення, що є поширеною проблемою у багатьох людей з артритом або ниючими суглобами.
• Рецепт наркотиків, як OxyContin, Percocet, і Vicodin, є потужними знеболюючими засобами, але вони можуть викликати залежність.

Майже кожен лікар погодиться, що краще лікувати біль, ніж страждати через нього. Насправді, лікування біль є найважливішим першим кроком до виходу з багатьох умов.

"Якщо у нас є хвора людина, яка потребує реабілітації або фізичних вправ, їм необхідно бути достатньо фізично комфортними, щоб пройти через це", - говорить Голдберг. Іноді ліки від болю, як і НПЗЗ, необхідні для одужання.

Аспірин, дивовижний препарат, має найбільш відомі переваги. Це, очевидно, полегшує біль і зменшує набряки. А в низьких дозах він може знизити ризики серця. Але це створює шлунково-кишкові ризики для тих, хто приймає його регулярно, особливо в дозах, необхідних для лікування артриту. З цієї причини Klippel вважає, що інгібітори Cox-2 не отримали справедливого струсу.

"Чесно кажучи", каже Кліппел, "я думаю, що ризики інгібіторів Кокс-2 були спотворені", говорить він. "Ні в якому разі я не зважаю на серйозні ризики серцево-судинних захворювань. Це просто те, що переваги цих наркотиків пропускаються".

Cryer вказує, що в дослідженні, яке показало, що Celebrex більш ніж подвоїв ризик серцевих нападів - дослідження Національного інституту раку 2004 APC - дослідники використовували 400 мг на день, що вдвічі перевищує нормальну дозу.

"Це не ясно, що Celebrex в нормальних дозах насправді більш небезпечні, ніж інші НПЗП", говорить він.

Експерти кажуть, що людям необхідно враховувати ризики НПЗП у контексті їх особистого здоров'я. Наприклад:

• Якщо у вас є історія виразки, сильно п'ють, є старшими, або приймаєте стероїди для астми або ревматоїдного артриту, стандартний НПЗЗ, як аспірин або ібупрофен, може поставити вас на більш високий ризик шлунково-кишкових проблем.
• Якщо у вас хвороба серця або інсульт, Celebrex та інші рецептурні НПЗП можуть підвищити ризик виникнення подальших проблем.

Klippel говорить, що люди мають дуже індивідуальні реакції на ці препарати. "Будь-який ревматолог скаже вам, що деякі люди краще реагують на певні НПЗП", - розповідає Кліппель. "Ми не знаємо, чому, але це факт".

Продовження

Сортування через конфліктні поради

Спроба розібратися з перевагами та ризиками НПЗП може викликати подив у пацієнта. Ви можете бачити новини, які лякають вас, коли ваш лікар каже вам не хвилюватися. Особливо важко, якщо людина має багаторазові захворювання.

"Ми діємо так, ніби хвороби серця, шлунково-кишкові проблеми та хронічні болі є абсолютно не пов'язаними між собою", - каже Кріер. "Але є багато дублювання, особливо у людей похилого віку".

Якщо ви бачите низку експертів, ви можете отримати багато суперечливих порад. Кардіологи, які лікують проблеми серця, як правило, зосереджуються на ризиках НПЗП. Ревматологи, які лікують артрит, як правило, зосереджуються на користі.

"У нас немає такої ж точки зору, як кардіологи та інші фахівці", - говорить ревматолог Кліппель.

Проблема в тому, що ваше тіло може стати полем битви для цих спеціалізованих сутичок.

"У мене будуть пацієнти з серцевою недостатністю, які роблять добре протягом місяців, - каже кардіолог Голдберг, - а потім раптово їх симптоми погіршуються. Їх кров'яний тиск зростає або їхні щиколотки роздуті. що це тому, що їх лікар-ортопед прописав НПЗП ».

"Отримання цих людей правильною медициною вимагає ретельного балансування", говорить Голдберг.

Підсумок: координуйте своє лікування

Оскільки фахівці мають різні точки зору на ваше здоров'я, важливо, щоб вони були всі на одній сторінці.

"Якщо ви збентежені суперечливими порадами про НПЗЗ від фахівців, домогтеся їх розмовляти один з одним про вашу справу", говорить ревматолог Скотт Зашин, автор артриту без болю і клінічний асистент в Університеті Техаського Південно-Західної медичної школи.

Ви можете попросити лікаря первинної медичної допомоги узгодити поради від різних фахівців. Якщо у Вашого лікаря первинної медико-санітарної допомоги немає часу, зберігайте у своєму гаманці список усіх ліків, які Ви приймаєте, і покажіть список кожному лікареві при кожній зустрічі. Поспіхом? Просто викиньте пляшки в сумку і принесіть їх, каже Голдберг.

Як тільки ваші лікарі зрозуміють більшу картину, є способи, якими вони можуть співпрацювати, щоб уникнути або зменшити побічні ефекти від НПВП.

Продовження

Наприклад, якщо у вас високий ризик розвитку шлунково-кишкових захворювань, Cryer говорить, що ви можете приймати НПЗЗ разом з сильним блокатором шлункової кислоти - наприклад, Nexium, Prevacid або Prilosec - для зменшення ризику проблем із ГІ .

Якщо ваш лікар вважає, що НПЗП просто не безпечні для вас, обговоріть, чи слід розглядати звичайний тиленол (ацетамінофен) або наркотичні засоби, що відпускаються за рецептом, як OxyContin, Percocet і Vicodin. При використанні обережно під наглядом лікаря, ризик залежності від наркотичних знеболювальних засобів нижче, ніж вважають більшість людей, стверджує Кліппель.

Зашин також пропонує людям вивчити інші способи полегшення болю.

"Пацієнти також повинні шукати методи для зменшення болю, які не покладаються на ліки", - говорить він, - як біологічна зворотний зв'язок, акупунктура, гіпноз і йога. " Залежно від вашого стану, фізіотерапії, фізичних вправ і втрати ваги - якщо у вас надмірна вага - також можна поліпшити симптоми.

Візьміть на себе відповідальність за лікування

Важливо бути активним пацієнтом. Не ігноруйте ризики знеболюючих, але не ігноруйте свій біль. Звичайно, ніколи не намагайтеся самостійно лікувати хронічний біль.

"Багаторічне перебування на НПЗЗ є важливим рішенням", - розповідає Зашин. "Тому не будьте стриманими щодо обговорення плюсів і мінусів з вашим лікарем. Якщо вам призначено одне ліки, запитайте, чому ваш лікар вибрав цей, а не інший. Запитайте про свої варіанти".

Ви і ваш лікар повинні співпрацювати, говорить він. Ви обидва повинні вирішити, які ліки представляють найнижчі ризики і надають вам найбільшу користь.

Пам'ятайте, що ефективного полегшення болю досягти нелегко. Якщо ви страждаєте від хронічної болю, ви можете отримати направлення до фахівця з болю, каже Голдберг. І важливо мати на увазі, що не можна відняти біль.

"Іноді, абсолютно вільний від болю просто не є реалістичною метою", - каже Зашин. - Але якщо ви працюєте з лікарем, ми можемо принаймні спробувати дістатися до того моменту, коли біль не заважає вашому повсякденному життю.

Опубліковано 23 вересня 2005 року.

Медично оновлено у серпні 2006 року.