Часто і коли розпочати рутинну мамографію - це питання дебатів.

Ліза Замоська

Щороку? Кожного року? Не до 50 років? Після 40 років? Чи може справжня рекомендація з перевірки мамографії стати?

Якщо ви - жінка, яка наближається до 40 років, то, напевно, вам запропонували підготуватися до першої скринінгової маммографії під час вашого великого дня народження, а потім мати один раз на рік (у деяких випадках, через рік). (Звичайно, це тільки для рутинних мамографій; грудні грудки завжди вимагають мамографії та / або інших тестів, щоб почати діагностувати, чи може це бути рак молочної залози.)

Але в листопаді 2009 року робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) оновила свої рекомендації щодо скринінгу і заявила, що жінки середнього ризику для раку молочної залози можуть чекати до 50 років, щоб почати отримувати мамографію, а потім спостерігати лише раз на два роки, а не щорічно.

Ці нові керівні принципи висували гарячі дебати в медичному співтоваристві і не збігаються з більшістю інших рекомендацій мамографії від основних медичних організацій.

Дебати все ще тривають, залишаючи багато жінок незрозумілими, коли вони повинні планувати свої мамограми.

"У нас є наукові аргументи туди-сюди, і в той же час, жінки, у певному сенсі, потрапляють в середину", - каже Лен Ліхтенфельд, доктор медичних наук, заступник головного медичного працівника Американського ракового товариства.

Ваш лікар може допомогти вам розібратися в варіантах. Ось необхідний фон.

Зміна історії

Переглянуті рекомендації маммографічного скринінгу USPTF позначили морську зміну в порівнянні з рекомендаціями, зробленими майже всіма основними медичними асоціаціями, включаючи Американське ракове товариство, Американську медичну асоціацію та Американський коледж акушерства та гінекології.

Хоча деякі організації були більш гнучкими щодо частоти скринінгу - у деяких випадках кожні два-два роки були прийнятними - жінкам раніше було рекомендовано починати скринінг мамографії у віці 40 років. Останній раз він зробив заяву з цього питання до 2009 року.

То, що принципово змінилося в 2009 році, полягало в тому, що USPSTF виступила проти рутинного скринінгу мамографії у жінок віком 40-49 років. Натомість, він заявив, що рішення про те, що мамографію до 50-річного віку буде встановлено, повинно бути "індивідуальним і враховувати контекст пацієнта, включаючи цінності пацієнта щодо конкретних переваг і шкоди".

Продовження

Широко повідомлялося, однак, що USPSTF був проти скринінгу повністю для жінок з середнім ризиком раку молочної залози у віці від 40 до 49 років. Це не так, - говорить Діана Петтіті, доктор медичних наук, професор біомедичної інформатики в Арізоні. Державний університет і заступник голови комітету USPSTF 2009 року.

Фактична рекомендація не була повідомлена добре, за словами Петтіті. "Рішення про вік, який почнеться обстеження на рівні 40, 42, 44, 48 років, має бути більш індивідуалізованим", - говорить вона, а не 40-річчя жінки, яка запускає автоматичний дозвіл від свого лікаря на мамографію.

Інші рекомендації USPSTF включали дворічні, а не щорічні мамограми для жінок віком 50-74 років. І немає достатньої кількості доказів, сказав у той час робоча група, щоб точно оцінити переваги та недоліки регулярних мамографій для жінок старше 75 років.

Проблеми зі статистикою

Суперечка про те, коли жінки повинні починати скринінг на рак молочної залози, виникає внаслідок розбіжностей щодо процесу, який використовувала робоча група для досягнення своїх висновків. Вона спиралася на складну комп'ютерну модель, а не на реальні, клінічні, рандомізовані дослідження, щоб визначити, скільки випадків раку молочної залози спіймали і лікували у жінок у віці 40-49 років.

Ліхтенфельд говорить, що висновки, зроблені кількома інституціями, що використовують одну й ту ж модель, були різними. "Таким чином, надійність цієї моделі для прийняття клінічного рішення, особливо коли ми маємо дані з фактичних досліджень, ми відчували, що не зовсім готовий до прайм-тайму", говорить він.

Філ Еванс, доктор медичних наук, представник Товариства зображень молочної залози та директор Центру догляду за грудями в Південно-західному медичному центрі Техаського університету, погоджується з Ліхтенфельдом.

"Одним з припущень, що було зроблено робочою групою, було зниження смертності у віці від 40 до 49 років - 15%, і ми знаємо з досліджень реального життя … що число ближче до 30%, що вдвічі більше, ніж вони використовували Це величезна різниця в кількості врятованих життів », - говорить він.

"Цільова група визнала в той час, що мамографія зменшила смертність жінок у віці 40-49 років, - каже Ліхтенфельд. ​​- Однак ми сказали тоді, і я думаю, що справедливо сьогодні повторити, що робоча група не відчувала себе достатньо. Жінки в цій віковій групі були врятовані, оскільки рак молочної залози частіше зустрічається, коли ви стаєте старшими ».

Американське ракове товариство, каже Ліхтенфельд, не погоджується і продовжує рекомендувати рутинну перевірку мамографій для жінок віком від 40 років.

Продовження

Шкода надто багато випробувань

Одним з центральних питань, на якому ґрунтувалися рекомендації USPSTF, була шкода, яка може виникнути внаслідок маммографічного тестування: психологічна шкода, непотрібні тестові зйомки та біопсії, а також хибно-позитивні результати мамографії, про які пацієнт повідомив, що може бути рак , коли насправді не існує. Помилково-позитивні результати частіше зустрічаються у жінок у віці від 40 до 49 років, ніж у жінок старшого віку.

"Вони говорили, що відчувають ризик шкоди від того, що додаткові процедури перевищують вигоду від збереження життя", - говорить Ліхтенфельд про міркування цільової групи про затримку мамографії.

Справа в тому, що, як вік жінок, результати помилкової позитивної мамографії знижуються. Це головним чином тому, що щільність жіночих грудей зменшується з віком, що полегшує пошук раку.

"Будь-який тест, який є позитивним, швидше за все буде позитивним, оскільки жінки стають старшими", говорить Петітті. Жінка з 40-ти років попросила повернутись для подальших тестів через позитивну мамографію.

Але експерти стверджують, що жінки розуміють, що мамографія має обмеження і все ще хоче бути обстежена на рак молочної залози.

"Більшість жінок, з якими ви спілкуєтеся, швидше за все пройдуть цей процес і знайдуть щось раніше, ніж чекати", говорить Еванс. "Ніхто не любить мати помилковий позитив ні про що, але це частина того, що треба зробити, щоб знайти рак молочної залози рано".

Раннє виявлення

І Еванс, і Ліхтенфельд стверджують, що щорічні перегляди, а не дворічні, особливо важливі для жінок у віці 40 років, оскільки рак має тенденцію до зростання швидше і агресивніше у молодих жінок.

Державна цільова група виявила користь для скринінгу через рік, оскільки вона зменшила кількість хибнопозитивних результатів. "Ми запитували, яке співвідношення ризик-вигода між однорічними та дворічними інтервалами, і компроміс, здається, був сприятливим", - говорить Петітті.

Але Ліхтенфельд оскаржує аналіз робочої групи. Він подивився на кількість жінок, які потребують перевірки, щоб врятувати життя, але не кількість років, які вони врятували, каже він. "Якщо ви знайдете рак молочної залози в молодій жінці і врятуєте її життя, вона має більше років життя перед нею. Якби вони використали цей аналіз, цільова група, можливо, прийшла до іншого висновку", говорить він.

Продовження

Закон про федеральну реформу охорони здоров'я розмістив мамографію у своєму списку профілактичних послуг, які передбачають, що страхові плани охоплюють тест щороку без участі у витратах. Рекомендації робочої групи 2002 року, в яких говориться, що жінки повинні починати мамографію у віці 40 років на щорічній основі, були використані урядом у написанні закону.

Медичні експерти висловлюють занепокоєння, що в певний момент ці нові рекомендації будуть прийняті, погрожуючи здатності жінок отримувати доступ і платити за щорічний скринінг раку молочної залози у свої 40 років. Однак немає жодних ознак того, що уряд планує припинити вимагати від страховиків повною мірою покрити витрати на мамографію для жінок цієї вікової групи.

Суть

На даний момент рекомендації робочої групи протиставляються більшості інших великих медичних асоціацій. Більшість з цих груп рекомендують жінкам починати рутинний скринінг маммографій у віці 40 років і роблять це щороку.

Зрештою, каже Петітті, відстань між робочою групою і всіма іншими не настільки широка. "Є більше угод, ніж розбіжності", говорить вона. "Цільова група не стверджує, що мамографія не має жодних переваг у жінок віком до 50 років, тільки що рішення почати не повинно бути автоматичним лише тому, що вам виповниться 40 років."

Еванс займає більш тверду позицію. "Це дуже ясно, що смертність знижується, якщо ви робите щорічну скринінгову мамографію", говорить він. "Навіть жінки в 40-річному віці отримують 30% -ве зниження смертності від раку молочної залози. 30-відсоткове зниження ризику вмирання від раку молочної залози є досить вигідним".