Зупинка мігренозного головного болю, перш ніж вона почнеться, є новим фокусом лікування.

Джеані Лерче Девіс

Душ болить. Бритві боляче. Навіть ваш волосся боляче, коли ви знаходитесь в болях мігрені.

Ще кілька десятиліть тому люди мали трохи більше, ніж аспірин для боротьби з пульсуючим, виснажливим болем при мігрені. Потім, у 1980-х роках, дослідники розробили сильні препарати, щоб зупинити біль мігрені, як тільки вона починається. Але ці препарати мають серйозні побічні ефекти. Деякі люди не можуть їх приймати, якщо вони піддаються ризику серцевих захворювань або інших станів. Крім того, якщо препарати не приймаються протягом першої години болю при мігрені, вони не допомагають.

Ці літні препарати все ще призначаються. Але зовсім недавно підхід до приручення цього лева зробив поворот на 360 градусів. Тепер у центрі уваги є профілактика. Це передбачає відключення мігрені до того, як починається біль . Один з методів полягає в тому, щоб приймати препарати без мігрені щодня, щоб запобігти виникненню мігрені. Препарати впливають на хімічні речовини мозку або запалення кровоносних судин, що призводить до мігрені.

Іншим є точне налаштування лікування для кожного пацієнта. Мета полягає в тому, щоб взяти менше ліків, уникнути багатьох побічних ефектів і мати кращий контроль над звіром. Наприклад, ви усвідомлюєте свою структуру отримання мігренозного головного болю, дізнаєтеся, що викликає його, і приймаєте певні ліки під час власного вікна вразливості - тобто, короткий проміжок часу, який ви можете скористатися найбільше з наркотиків.

Пошук вікна вашої мігрені вразливості

FDA в даний час переглядає новий препарат мігрені під назвою Trexima, який поєднує в собі мігрені Imitrex наркотиків (sumitriptan) і naproxen натрію (нестероїдний протизапальний препарат), що містяться в Aleve та інших безрецептурних ліків. Триптан запобігає розширенню кровоносних судин. Це розширення призводить до болю мігрені; протизапальний препарат запобігає вивільненню ферменту, що ініціює запалення, згідно з розробниками продукту.

Також у трубопроводі: Препарат, який показує обіцянку як в запобіганні мігрені, так і в зупинці мігрені, коли один починається, говорить Джордж Р. Ніссан, DO, директор дослідження для клініки Diamond Headache в Чикаго. Препарат діє шляхом інгібування білка, що виділяється під час запалення, називається пептидом, пов'язаним з геном кальцитоніну (CGRP). CGRP виявляється у високих рівнях у пацієнтів з мігрені.

Продовження

"Ми шукаємо препарати мігрені, які не мають обмежень або побічних ефектів антисейсминга або наркотиків, які знижують тиск крові", - розповідає Nissan. "CGRP не викликає звуження кровоносних судин, тому було б менше турбот для пацієнтів з серцевими захворюваннями, і менше обмежень у його використанні. Проте, це може зайняти роки, поки ми не побачимо, що FDA схвалила".

Стівен Сільберштейн, доктор медичних наук, професор неврології та директор Центру головного болю університету Томаса Джефферсона у Філадельфії, привів піонерські дослідження до цього «вікна вразливості» під час мігрені.

Для певних людей, особливо жінок, які мають мігрені, пов'язані з менструацією, та інших осіб, чиї тригери є чітко визначеними та передбачуваними, цей попереджувальний підхід дійсно є майбутнім, говорить він. "Більше досліджень розглядає прийняття превентивних препаратів під час цього короткого вікна. Для пацієнтів, це питання налаштування на вашу конкретну модель".

Для тих, хто не може приймати ліки або не задоволений ними, кілька добавок також показують обіцянку для запобігання головних болів мігрені. "У своїй практиці я рекомендую їх, якщо є принаймні два добре контрольованих клінічних випробування, які показують вигоду", говорить Сара ДеРосетт, доктор медичних наук, невролог і фахівець з мігрені в Атланті. "Магній, рибофлавін (вітамін В-2) і кофермент Q10 відповідають цим критеріям".

Головні болі мігрені, пов'язані з гормонами, спосіб життя

Щоб зрозуміти, як все це працює, корисно знати, як розвиваються мігрені. Тенденція до їх успадкування. Вони особливо чують дівчат-підлітків і дорослих жінок, хоча невелика кількість хлопчиків і дорослих чоловіків також отримують мігрень, вважають дослідники.

Жіночі гормони, такі як естрогени, впливають на мігрень, хоча незрозуміло чому. Зниження рівня естрогену, яке відбувається за кілька днів до нормального менструального періоду, здається, збільшує шанси на мігрень, можливо, за допомогою грунтування кровоносних судин у мозку.

Якщо жінка приймає протизаплідні таблетки, її головні болі, швидше за все, відбуваються під час неї, коли рівень естрогену падає. Деякі жінки починають отримувати мігрень тільки в період менопаузи, коли їх період припиняється. Для інших, менопауза є першим справжнім полегшенням від мігрені.

Спосіб життя і навколишнє середовище також можуть викликати мігрень. Зміни в погоді, зміни висоти, яскраве освітлення, проблеми зі сном, стреси, запахи, сири, кофеїн, глутамат натрію (MSG), нітрати або аспартам - лише частина довгого списку потенційних тригерів. У кожного хворого на мігрень є своя головна картина.

Продовження

Еволюція мігрені починається з цього тригера: коли ваш мозок сприймає тригер, він починає каскад подій. Головний біль починає розвиватися протягом двох або двох днів. Спочатку кровоносні судини у вашому чолі починають розбухати. Це викликає нервові волокна, які звиваються навколо кровоносних судин, щоб вивільнити хімічні речовини, що викликають біль і запалення.

Розвивається порочне коло: запалення робить кровоносні судини ще більшими, завдяки чому біль тільки погіршується. Коли цей процес ланцюгової реакції триває протягом години або двох, він досягає нового порога.

"Це називається" центральна сенсибілізація ", і вона прагне увічнити головний біль", пояснює Сеймур Соломон, доктор медичних наук, директор відділу головного болю Монтефіоре в медичному коледжі Альберта Ейнштейна в Бронксі, штат Нью-Йорк. починає подорожувати по нервових шляхах по всій голові, до основи шиї і до хребта.

Тоді все починає боляче, розповідає Соломон. Біль-нервові клітини застрягли в положенні "на". Найменше торкання або рух боляче. Навіть пульс крові у вашому мозку викликає біль. Ваша кишкова система викидається з удару, також, на початку нервових хімічних речовин. Ви відчуваєте нудоту, ви кидаєте, ви отримуєте діарею. Ваші руки і ноги прохолоджуються. Колір стікає з вашого обличчя.

Там немає нічого досить про те, мігрені.

Не всі мають цей поріг або центральний ефект сенсибілізації, кажуть дослідники. На щастя, ці пацієнти можуть приймати наявні знеболюючі засоби, такі як Motrin, Advil, Excedrin або деякі лікарські препарати, що відпускаються за рецептом. Вони майже на 100% ефективні в голові, говорить Соломон.

Але більшість людей з мігрені потребують більш ефективних ліків. Вони повинні брати їх до того, як головний біль триває годину. Після цього прийде деяке полегшення, але зазвичай недостатньо.

Дуже багато людей ігнорують ці дуже ранні симптоми, розповідає Соломон. "Ці люди отримують багато головних болів, які часто є головними болями напруги, і вони сподіваються, що це не мігрень. Таким чином, до того часу, коли вікно минуло, це занадто пізно, щоб зупинити його".

Продовження

У перші дні дослідження мігрені, клас ліків, які називаються ерготами (скорочено від ерготамінів, таких як дигідроерготамін або ДГЕ), був спрямований на припинення прогресуючого болю мігрені. Потім з'явилися препарати триптану, які були ще більш ефективні при зупинці болю. Вони включають:

• Імітрекс (суматриптан)
• Axert (алмотриптан)
• Amerge (naratriptan)
• Максальт (ризатриптан)
• Zomig (золмітриптан)
• Фрова (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

І сьогодні, як і раніше, прописують наркотики як з ріжків, так і з триптанів. Однак, оскільки обидва препарати працюють, щоб звузити набряклі кровоносні судини, не всі пацієнти можуть їх прийняти. "Якщо у пацієнта є захворювання серця або високий кров'яний тиск, вони просто не можуть приймати ці препарати", - говорить він.

Запобігання мігрені на першому місці

Зовсім недавно, щоб спробувати зупинити розвиток мігрені, лікарі призначали препарати, що застосовуються для лікування інших захворювань. Ці препарати приймаються щодня для придушення хімічної або мозкової активності головного мозку, що призводить до мігрені. Сподіваємося, що мігрень не почнеться. До таких препаратів належать:

• Антизадирні препарати, такі як Топамакс і Депакот, використовуються для лікування епілепсії
• Бета-блокатори, такі як Inderal, використовуються для лікування високого кров'яного тиску і аномальної частоти серцевих скорочень
• Блокатори кальцієвих каналів, такі як Cardizem, також призначені для високого кров'яного тиску та аномальних ритмів серця (аритмії)
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), протирецепторні знеболюючі засоби, такі як Aleve і Anaprox
• Трициклічні антидепресанти, такі як Elavil і Norpramin

"Все це здатне тримати мігрень", говорить Сільберштейн. Проблема більшості, однак, це побічні ефекти. Топамакс може викликати оніміння, поколювання, відчуття тепла, сповільнене мислення і втрату ваги. Деякі блокатори кальцієвих каналів, трициклічні антидепресанти і депакот можуть викликати збільшення ваги.

"Суть у тому, ви вибираєте побічні ефекти", говорить Сільберштейн. "Я кажу пацієнтові:" Цей препарат може мати когнітивні побічні ефекти у деяких людей, може змусити вас схуднути, або ось той, який може змусити вас набрати вагу. З Topamax, ви знаєте відразу, якщо ви будете мати побічні ефекти.З іншими, побічні ефекти наприклад, збільшення ваги підкрадаються до вас.

Незважаючи на всі ці досягнення, деякі пацієнти все ще страждають. "Один з 10 хворих на мігрень не може переносити певні препарати мігрені. Таким чином, ми краще, ніж ми були, але ми досі не досконалі", відзначає Сільберштайн.

Для деяких відчайдушних людей, ботокс, що паралізує м'язи, зазвичай дається через ін'єкцію м'язам обличчя, щоб зменшити появу зморшок, - це рятівна благодать, говорить він. "Ботокс, здається, працює для пацієнтів, які часто отримують мігрень, більше, ніж у тих, у кого є нечасті. Якщо це працює, лікування проводиться кожні три-чотири місяці". Однак, лікування ботоксом може бути дорогим. "Іноді страхування покриває це, але часто це не відбувається", - зазначає він.

Продовження

Пошук вікна вразливості

В іншому підході до мети запобігання головних болів мігрені, Сільберштейн та інші дослідники дивилися на "терміни ліків". Це передбачає пошук вікна вразливості, критичний період часу для пацієнтів, які страждають на мігрень. Якщо пацієнти можуть приймати свої препарати саме на цьому місці, а не на постійному, деякі побічні ефекти можуть бути компенсовані. Вони також будуть приймати менше ліків, скорочуючи витрати з кишені.

Дві недавні дослідження міграції, пов'язані з менструальним циклом, дали перші наукові докази вразливості при мігрені. Дослідники кажуть, що їхні висновки можуть застосовуватися до інших типів мігрені, а не тільки до менструальних головних болів.

Це захоплюючий висновок. Якщо зміни висоти є вашим ворогом, то прийом триптану тривалого препарату два рази на день напередодні катання на лижах в штаті Юта і продовження його протягом тижня може зупинити вашу мігрень від початку.

Нові препарати мігрені також знаходяться на горизонті. "Багато наркотиків йдуть по трубопроводу, ліки, які працюють різними механізмами", говорить Сільберштейн. Одним з них є клас препаратів-блокаторів ферментів, таких як Aricept, в даний час призначений для лікування легкої до помірної плутанини, пов'язаної з хворобою Альцгеймера. Цей препарат є претендентом на профілактику мігрені, розповідає він.

Альтернативний вибір для болю мігрені

Незважаючи на те, що ліки є основою лікування мігрені, вони не є всім. Для жінок, які вагітні або сподіваються бути, добавки є безпечною альтернативою. Для людей, які не можуть отримати достатньо полегшення від рецептів або хто не любить побічні ефекти, добавки також можуть допомогти.

"Майже кожен, включаючи дітей, може приймати магній", - розповідає ДеРоссет. "Єдиним побічним ефектом є діарея. Деякі люди отримують її, деякі - ні. Для деяких це залежить від того, наскільки висока дозування".

Вона рекомендує використовувати магній "більше, ніж інші добавки, і виявив, що він має найбільш надійний ефект у запобіганні мігрені", говорить вона. "Я раджу вітаміну В-2, якщо у пацієнта є схильність до діареї". Деякі добавки поєднують магній, вітамін B-2 і трав'яний лихоманку. Коензим Q10, який організм виробляє природним шляхом, також показав, що він скорочує напади мігрені, але це дорожче, ніж інші, додає вона.

Продовження

Ви повинні приймати магній протягом трьох місяців, щоб отримати вигоду, каже ДеРоссет. "Люди іноді відмовляються від цього занадто рано". Важливим є також прийняття правильної дози: 500 мг магнію, 400 мг рибофлавіну (вітамін В-2) і 150 мг коферменту Q10.

Трав'янистий бик також може допомогти запобігти нападам мігрені, додає вона. Недавнє дослідження показало, що добова добавка 75 мг метибура скорочує частоту мігрені більш ніж на 50%.

"Наші пацієнти знаходяться на всіх видах потужних медикаментів на головний біль мігрені", - розповідає ДеРосетт. "Ці магній і т.п. не знаходяться в тому ж самому стані, як Депакоте або Топамакс. Але для деяких людей магнію може бути достатньо. Для інших це може забезпечити додаткову користь з точки зору полегшення".